人类营养学基础/干预措施

干预措施

请使用此 帮助：编辑 链接了解有关贡献和编辑本书的信息。

10.3.3.1 干预措施

肥胖和超重情况下体重管理的干预措施

肥胖和超重情况下体重管理的干预措施

如果您对文本有任何疑问，请联系：[email protected]

Coursera 维基教科书人类营养学基础第 10.3.3.1 节 能量和身体成分体重管理干预措施

摘要 本文是对维基教科书人类营养学基础第 10.3.3.1 节 能量和身体成分体重管理干预措施的贡献。

一小部分肥胖病例可能是由遗传和内分泌原因引起的，但大多数肥胖病例是由环境原因引起的（社会经济环境、不适当的饮食和缺乏体育活动）。干预措施必须个性化，通常包括改变生活方式（改善营养、增加体育活动，并在肥胖 II 型和 III 型需要时开具药物和/或手术）。

关键词：情绪、肥胖、超重、干预、地中海饮食、运动

肥胖和超重情况下体重管理的干预措施

介绍

一小部分肥胖病例可能是由遗传和内分泌原因引起的，但大多数肥胖病例是由环境原因引起的（不适当的饮食和缺乏体育活动）。因此，肥胖的治疗必须针对个体，并针对特定患者进行定制。为了执行适当的干预措施，有必要了解导致特定个人肥胖的因素。预防肥胖大流行比在肥胖大流行发生后治疗它更容易、更便宜。干预措施必须个性化，通常包括改变生活方式（改善营养、增加体育活动，并在需要时针对肥胖 II 型和 III 型开具药物和/或进行减重手术、旁路手术等）。

遗传禀赋的影响

导致肥胖的遗传因素尚未得到充分了解。一项针对 2 型糖尿病易感基因的全基因组搜索确定了 FTO（脂肪量和肥胖相关）基因中的一个常见变异，该变异通过对身体质量指数 (BMI) 的影响而导致糖尿病。为了确定影响身体质量指数 (BMI) 的常见变异，该研究分析了 16,876 名欧洲血统个体的全基因组关联数据。主要结果证实了 60,352 名成年人 (每个等位基因效应 = 0.05 Z 分数单位；P = 2.8 x 10(-15)) 和 5,988 名 7-11 岁的儿童 (0.13 Z 分数单位；P = 1.5 x 10(-8)) 中的 BMI 关联。在病例对照分析 (n = 10,583) 中，严重儿童肥胖的几率达到 1.30 (P = 8.0 x 10(-11)) (1)

其他研究也表明，在欧洲一般人群中，FTO 和 MC4R 中常见多态性的综合影响是累加的，可以预测肥胖和 2 型糖尿病，并且可能受到分别与体育活动水平和性别的相互作用的影响 (2)

常见的 MC4R 变异导致一般人群中 BMI 和肥胖风险的差异。特别令人感兴趣的是来自全基因组关联研究的发现，表明 MC4R 下游区域有助于其调节 (3)

根据最近一项研究的发现，如果人们的 APOA2 基因 (调节 HDL 或好胆固醇的组成部分) 发生突变，那么如果他们的饮食中饱和脂肪含量高，他们患肥胖症的风险就会更高。在那些食用高饱和脂肪饮食 (P = 0.018) 的人中，CC 基因型与 BMI 增加 6.8% 相关，但在那些食用低饱和脂肪饮食 (P = 0.316) 的人中则没有相关性 (4)

导致肥胖的因素的复杂相互作用

不适当的饮食或缺乏体育活动可能是由于多种原因造成的：· 情绪控制不良（压力、抑郁、焦虑、强迫行为等）· 社会经济环境不佳（情感支持、朋友频率、婚姻状况变化，以及社会关系）· 教育缺乏 · 食物选择不当 · 经常在外面吃饭 · 等等

情绪控制不良（压力、抑郁、焦虑、强迫行为等）

体重管理失败的一个重要因素是情绪处理不当。众所周知，我们的情绪对我们的食物选择和饮食习惯有强大的影响。发现经验证据表明，情绪对饮食行为的影响在肥胖者中比在非肥胖者和节食者中更强，与不进行严格节食的人相比 (1)。还有一些人认为，情绪本身可能不是导致摄入过量的罪魁祸首，真正导致超重的原因是个人应对情绪的方式 (6,7)。只有了解情感因素，才能加强健康的习惯，使我们能够控制体重。因此，对于情感型进食者来说，为了控制超重和肥胖，建议遵循认知疗法来更好地控制情绪，保持健康的饮食和规律的运动。在一项为期 6 个月的纵向研究中，共有 41 名久坐不动、肥胖的参与者平均减掉了 8% 的体重，另有 41 名身体活跃的非肥胖者。通过问卷调查 (Garaulet M., 2010) (8) 对他们食物摄入中的情绪影响进行了评估。

最显著的发现是

较低的 BMI 意味着更好的情绪控制摄入。情绪评分越高，减掉的体重越少。女性比男性更容易受到情绪的影响。体重控制策略是久坐不动的人使用节食。而骑自行车的人则是通过控制运动量来控制体重。

心理因素

根据在马德里 Infanta Leonor 大学医院进行的研究，肥胖者并不总是快乐的。根据 2012 年西班牙毕尔巴鄂第十六届精神病学大会上提出的结果 (10)：· 31% 的肥胖患者出现与肥胖相关的焦虑症。· 35% 的患者有抑郁症病史。· 17% 的肥胖者“有神经性厌食症和神经性贪食症病史。· 10% 的人表示曾患有冲动控制障碍。· 该报告还显示，在所分析的患者中，注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的患病率很高：· 20.4% 的患者患有 ADHD，这一数字比一般人群中预期的数字高 5 倍。· 此外，62% 的患者报告定期节食，15% 的人一生中曾尝试过有组织的节食 5 次以上。

选择健康的饮食来预防和逆转肥胖

不适当的饮食或缺乏对能量平衡的控制是导致肥胖的主要因素。例如，饮料、蛋糕和糖的消费量正在极大地促使世界范围内的肥胖。适当的饮食必须健康、完整的食物组、美味可口且易于遵循，否则迟早会被放弃。MD 已经被证明是一个不错的选择；与日本人的饮食、素食者以及其他饮食一样。地中海饮食富含维生素、矿物质、抗氧化剂、纤维、omega-3 脂肪酸 (来自鱼类) 和单不饱和脂肪酸 (来自橄榄油)，其对健康的益处已被广泛证明 (11)

这些研究也显示了人们逐渐放弃 MD，以及心血管疾病和慢性疾病在世界范围内逐渐增多；尤其是在中国、印度、墨西哥和阿拉伯国家等国家。最关键的是儿童肥胖大流行 (11,12)

一项包括 SUN 项目中 6319 名参与者的纵向研究表明，坚持地中海饮食与体重增加呈负相关 (13)。另一项包括 SUN 项目中 11,015 名参与者的纵向研究，跟踪了 4 年，表明坚持地中海饮食与所有身体健康领域和大多数心理健康领域 (活力、社会功能和情绪作用) 之间存在显著的直接关联 (14)。根据对西班牙加泰罗尼亚进行的横断面调查，坚持地中海饮食与更高的自我感知健康评分相关，该调查是在 2000 年和 2005 年对 35-74 岁人口的随机样本 (3910 名男性和 4285 名女性) 进行的 (15.)。

选择餐食分配和时间

在治疗策略中，除了卡路里摄入量外，还应考虑宏量营养素的分配。建议每天分五餐食用。时间安排也很重要，受CLOCK基因多态性的影响。在为期20周的治疗中，晚午餐者减重的速度比早午餐者慢，减重的幅度也更小（分别为5%和12%）。晚午餐者更偏向于夜猫子，早餐能量摄入量更少，而且比早午餐者更常不吃早餐。CLOCK rs4580704单核苷酸多态性（SNP）与主餐时间有关，晚午餐者中携带次要等位基因（C）的频率更高（Garaulet M.，P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013) (16)

选择一项体育活动计划来预防和逆转肥胖

在体重管理中，可以使用各种体育活动计划，重要的是要进行有氧运动以及力量训练和伸展运动。每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动（个人偏好：步行、骑自行车、游泳等），或至少75分钟的高强度运动，或两者结合。专家发现，参与高强度间歇训练在减脂方面更有效。这些高强度训练会让你有更高的受伤和倦怠风险。如果你身体健康，可以尝试高强度运动，但如果你还没有达到这个水平，你需要一个每周逐步增加运动时长和强度的训练计划。高强度运动还需要在训练后的几天进行低强度的恢复时间。这就是精心设计的运动计划发挥作用的地方。

积极参与当地运动队很重要。这将有助于你坚持运动计划。

体育锻炼对预防超重和肥胖的益处已得到充分证明。定期进行体育活动可以减少心脏病、某些类型的癌症，并有助于维持健康的体重（17,18）。2008年美国人体育活动指南（19）建议每周至少进行两小时半的中等强度或高强度体育活动，并至少持续五天。每周锻炼五小时或更多的时间建议用于减重。运动中消耗的卡路里因每个人的身体特征（性别、体重、身体状况、健康状况等）而异。我们必须每周设定运动强度的目标和时长，并在达成目标后选择更高的目标。有趣的是，锻炼和食用某些食物，例如橄榄油和富含纤维的食物，有助于控制食欲。因此，我们必须在锻炼后食用能量密度低的食品，以促进体重管理。

一项最新的研究对九名女性跑步者和十名步行者进行研究，他们分别完成了60分钟中等强度（70% VO2max）的跑步或步行，或60分钟的休息。跑步者通常消耗的卡路里比他们在跑步时燃烧的卡路里更少（20）。其他研究也表明，长期和短期信号相互作用，改变了下丘脑对饱腹信号的敏感性（21），这可能会影响中等强度运动后的进食行为。

案例研究：对肥胖人群进行为期六个月的干预纵向研究

 Some of this information has been published in article Nutr Hosp. 2012;27(6):2148-2150

介绍

情绪对摄入的影响在久坐不动、肥胖的节食者中更强。

目标

研究情绪对久坐不动和体育活动人群食物摄入的影响。研究这些人群所使用的体重控制策略。

方法

我们对马德里药店进行了为期 6 个月的饮食干预的体重减轻纵向观察研究。41 名久坐不动的人和 41 名体育活动的人参加了这项研究。情绪评分由“情绪化进食者”问卷（Garaulet M.，2010）(22)获得。得分可分为：情绪化进食程度低（0-10 分）；中等情绪化进食（11-20 分）；高度情绪化进食（21-30 分）。

结果

人体测量数据

久坐不动的人：年龄 = 53.9 ± 12.4 岁，BMI = 33.6 ± 4.9 kg/m2。N=10 名男性，31 名女性。体重 87.5 ± 14.5 公斤。体重减轻显着（6 个月内减轻了 10.2%）。情绪化进食者评分平均值为 13.2 ± 4.4 分（30 分制），久坐不动的人群平均得分（男性 13.1 分，女性 13.4 分）。自行车运动爱好者的情绪化进食者评分平均值为 7.1 ± 3.7 分，他们比久坐不动的人群的情绪化进食程度显着更低（p < 0.001）。最具影响力的情绪因素是：男性渴望和过量进食。女性暴饮暴食和对食物的痴迷。情绪化进食程度低的人比情绪化进食程度高的人减重的更多（分别为 12% 和 8%）。相关系数 = -0.39。活动人士年龄 = 49.9 ± 10.4 岁，BMI = 23.1 ± 2.1 kg/m2。N=41 名男性。体重 70.5 ± 10.5 公斤。

久坐不动人群干预

平均低热量饮食：每日消耗 = 2000 千卡，每日摄入 = 1700 千卡，不要跳过早餐，午餐时间不晚于下午 3 点，晚餐至少在睡前两小时前食用，运动 = 每天步行 30 到 60 分钟。为期 6 个月的干预期间的体重变化

开始 M0	第 1 个月	第 2 个月	第 3 个月	第 4 个月	第 5 个月	第 6 个月
体重减轻（公斤）	2.7	2.3	1.7	0.98	1.39	1.5

总体重减轻 = 10.2%

活跃的自行车运动爱好者干预

平均等热量饮食：每日消耗 = 3000 千卡，每日摄入 = 2980 千卡，运动 = 每天骑自行车 90 到 120 分钟。为期 6 个月的干预期间的体重变化

开始 M0	第 1 个月	第 2 个月	第 3 个月	第 4 个月	第 5 个月	第 6 个月
体重减轻（公斤）	0.7	0.8	0.9	0.7	0.9	0.5

总体重减轻 = 0.7%

结论

基于低热量饮食和增加久坐不动人群体育锻炼的干预是有效的。情绪评分越高，体重减轻的程度越低，BMI 值越高。情绪化进食程度高的人比情绪化进食程度低的人减重的更少。久坐不动人群的体重管理策略是反复节食。相反，自行车运动爱好者的体重管理策略是控制运动的时长和强度。

参考文献

2. Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, Inouye M, et al. (2008). MC4R 附近的常见变异与脂肪量、体重和肥胖风险相关。Nat Genet。2008 年 6 月；40(6)：768-75。
3. Cauchi S, Stutzmann F, Cavalcanti-Proença C, Durand E, Pouta A, Hartikainen AL, Marre M, Vol S, Tammelin T, Laitinen J, Gonzalez-Izquierdo A, Blakemore AI, Elliott P, Meyre D, Balkau B, Järvelin MR, Froguel P. (2009)。MC4R 和 FTO 常见遗传变异对欧洲普通人群肥胖的综合影响。J Mol Med (Berl)。2009 年 5 月；87(5)：537-46。
4. Loos RJ. (2011)。黑皮质素 4 受体变异的遗传流行病学。Eur J Pharmacol。2011 年 6 月 11 日；660(1)：156-64。
5. Corella D, Tai ES, Sorlí JV, Chew SK, Coltell O, Sotos-Prieto M, García-Rios A, Estruch R, Ordovas JM. (2011)。地中海和亚洲人群 APOA2 启动子多态性与体重的关联：基因-饱和脂肪相互作用的复制。Int J Obes (Lond)。2011 年 5 月；35(5)：666-75。
6. Cannetti L, Bachar E, Berry EM. (2002)。食物与情绪。Behav Processes 2002；60：157-164。
7. Faith MS, Allison DB, Geliebter A. (1997)。情绪化进食与肥胖：理论思考和实践建议。在：Dalton’s，编辑。肥胖和体重控制：卫生专业人员理解和治疗的指南。盖瑟斯堡，马里兰州：Aspen，1997 年，第 439-465 页。
8. Cannetti L, Bachar E, Berry EM. (2002)。食物与情绪。行为过程 2002；60：157-164。
9. Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau MD1. (2012)。情绪化进食者问卷的验证，用于肥胖病例：情绪化进食者问卷（CCE）。Nutr Hosp。2012；27：645-651。
10. Sánchez-Benito JL, León Izard P. (2008)。对年轻运动员饮食习惯的研究。Nutr Hosp。2008；23(6)：619-629。
11. Quintero FJ. 等人 (2012)。西班牙毕尔巴鄂第十六届精神病学大会 http://www.psiquiatria.com/noticias/tr_personalidad_y_habitos/alimentacion_trastornos_de/obesidad/57858/。
12. Serra-Majem L, Bes-Rastrollo M, Roman-Viñas B, Pfrimer K, Sánchez-Villegas A, Martınez-González MA (2009)。地中海国家的饮食模式和营养充足度。Br J Nutr 101 (Suppl 2), S21–S28。
13. Livingstone B. (2000)。欧洲儿童肥胖流行病学。Eur J Pediatr 2000；159 (suppl 1), ps: 14-34。
14. Sanchez-Villegas A, Bes-Rastrollo M, Martınez-González MA, Serra-Majem L (2006)。坚持地中海饮食模式与随访研究中的体重增加：SUN 队列。Int J Obes 30, 350–358。
15. Henrıquez Sánchez P.，C Ruano，J de Irala，M Ruiz-Canela，MA Martınez-Gonzalez 和 A Sanchez-Villegas (2012)。坚持地中海饮食与 SUN 项目中的生活质量。欧洲临床营养学杂志 (2012) 66, 360–368)。
16. Muñoz MA, Fıto M, Marrugat J, Covas MI, Schro¨eder H (2009)。坚持地中海饮食与更好的身心健康相关。B J Nutr 101, 1821–827。
17. Garaulet M.，P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013)。食物摄入时间预测减重的有效性。国际肥胖杂志 2013 年 1 月 29 日。
18. R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair 等人，(1995)。“体育活动与公共健康：来自疾病控制与预防中心和美国运动医学学会的建议，”美国医学会杂志，第 273 卷，第 5 期，第 402-407 页。
19. J. M. Jakicic 和 A. D. Otto (2006)。“肥胖的治疗和预防：运动的作用是什么？”营养评论，第 64 卷，第 1 期，第 S57-S61 页。
20. 美国卫生与公众服务部，美国人体育活动指南，美国卫生与公众服务部，华盛顿特区，美国 (2008)，http://www.health.gov/PAGuidelines/guidelines/default.aspx。
21. D. Enette Larson-Meyer, Sonnie Palm, Aasthaa Bansal, Kathleen J. Austin, Ann Marie Hart 和 Brenda M. Alexander (2012)。临床研究跑步和步行对女性食欲激素调节剂的影响。肥胖杂志，第 2012 卷，文章 ID 730409。
22. D. E. Cummings 和 J. Overduin (2007)“胃肠道调节食物摄入，”临床研究杂志，第 117 卷，第 1 期，第 13-23 页。
23. Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau M (2012.)情绪化进食者问卷的验证，用于肥胖病例：情绪化进食者问卷（CCE）。营养医院。