人类营养学基础/超重和肥胖

超重和肥胖

'什么是肥胖？'

肥胖是指身体总脂肪比例过高。当一个人的体重超过正常体重的 20% 或以上时，就被认为是肥胖。最常见的肥胖测量方法是身体质量指数或 BMI。当一个人的 BMI 在 25 到 29.9 之间时，就被认为是超重；当一个人的 BMI 超过 30 时，就被认为是肥胖。

"病态肥胖" 指的是一个人的体重超过正常体重的 50%-100%，超过正常体重的 100 磅以上，BMI 为 40 或更高，或者体重超重到严重影响健康或正常功能。

测量肥胖

测量肥胖最常用的方法是计算一个人的身体质量指数 (BMI)。这可以通过将一个人的体重测量值（以公斤为单位）除以身高平方（以米为单位）来计算。

对于成年人来说，BMI 为 25 到 29.9 意味着这个人被认为是超重，BMI 为 30 或更高意味着这个人被认为是肥胖。

对于儿童和青少年来说，BMI 随年龄和性别而变化，因此儿童和青少年的 BMI 得分与英国 1990 年 BMI 生长参考图表相关，以确定孩子的体重状况。

BMI 是我们用来衡量人群肥胖流行率的最佳方法。不需要专门的设备，因此它易于在大型人群中准确且一致地测量。BMI 在全球范围内也被广泛使用，这使得能够比较国家、地区和人群亚组。

对于大多数人来说，他们的 BMI 与他们的身体脂肪水平密切相关。但是，某些因素，如健康状况和种族起源，有时会改变 BMI 与身体脂肪含量之间的关系。因此，也可以收集其他测量值，如腰围和皮褶厚度，以确认个人的体重状况。

何时寻求肥胖的帮助

如果您因肥胖而出现情绪或心理问题，需要帮助减重，或属于以下两种情况，请致电您的医生。

如果您的 BMI 为 30 或更高，则被认为是肥胖。您应该与您的医生讨论减重，因为您患有健康问题的风险很高。如果您有“苹果形”身材——也就是所谓的“啤酒肚”或“游泳圈”——那么您在腹部器官周围储存了更多脂肪。主要在腰部周围沉积的脂肪会增加您患与肥胖相关的多种严重疾病的风险。女性的腰围应低于 35 英寸。男性的腰围应低于 40 英寸。如果您腰围过大，请咨询您的医生，了解如何减重。

10.3.2.1 全球统计数据

英国肥胖的流行率在过去 25 年中增长了三倍以上。最新的英国健康调查 (HSE) 数据显示，2010 年英国

62.8% 的成年人（16 岁或以上）超重或肥胖
30.3% 的儿童（2-15 岁）超重或肥胖
26.1% 的所有成年人和 16% 的所有儿童肥胖

2007 年 10 月发布的《远见卓识：应对肥胖：未来选择》报告预测，如果不对肥胖采取任何行动，到 2050 年，英国 60% 的男性、50% 的女性和 25% 的儿童将肥胖。最近报道的模型表明，如果没有采取行动，到 2030 年，41-48% 的男性和 35-43% 的女性可能肥胖。

10.3.2.2 原因

当一个人摄入的热量超过他燃烧的热量时，就会发生肥胖。对于许多人来说，这归结为吃得太多而运动得太少。但也有一些其他因素也起着作用。这些因素可能包括

年龄。随着年龄的增长，身体代谢食物的能力会下降，你不再需要那么多热量来维持体重。这就是为什么人们注意到他们吃得和 20 岁时一样多，做的事情也一样，但到了 40 岁，体重却增加了。

性别。女性往往比男性更容易超重。男性的静息代谢率（意味着他们在静息时燃烧的能量更多）比女性高，因此男性需要更多热量来维持体重。此外，当女性绝经后，她们的代谢率会下降。这就是为什么许多女性绝经后体重增加的部分原因。

遗传。肥胖（和瘦弱）往往在家庭中遗传。在一项对儿童期被收养的成年人的研究中，研究人员发现参与者的成年体重更接近他们的生父母体重，而不是他们的养父母体重。养父母提供的环境对肥胖的发展的影响似乎小于一个人的基因构成。事实上，如果你的生母在成年后体重很重，那么你也很有可能体重很重，大约有 75% 的几率。如果你的生母很瘦，那么你也很有可能很瘦，大约有 75% 的几率。然而，那些认为自己的基因注定了自己终身肥胖的人应该感到欣慰。许多具有肥胖遗传倾向的人并没有变得肥胖，或者能够减重并保持体重。

环境因素。虽然基因是许多肥胖病例的重要因素，但一个人的环境也起着重要作用。环境因素包括生活方式行为，例如一个人吃什么以及他或她有多活跃。

体育活动。活跃的人比不那么活跃的人需要更多热量来维持体重。此外，体育活动往往会减少肥胖个体的食欲，同时增加身体优先将脂肪作为能量来源进行代谢的能力。过去 20 年肥胖率的增加很大程度上被认为是由于日常体育活动水平下降造成的。

心理因素。心理因素也会影响饮食习惯和肥胖。许多人会对负面情绪做出反应，例如无聊、悲伤或愤怒。那些难以控制体重的人可能面临更多情绪和心理问题；大约 30% 寻求严重体重问题治疗的人在暴饮暴食方面有困难。在暴饮暴食时，人们会吃大量的食物，同时感到无法控制自己吃了多少。

疾病。虽然不像许多人相信的那样常见，但确实有一些疾病会导致肥胖。这些疾病包括激素问题，如甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下会导致新陈代谢减慢）、抑郁症和一些会导致过度进食的罕见脑部疾病。

药物。某些药物，如类固醇和一些抗抑郁药，可能会导致体重过度增加。

10.3.2.3 健康风险

肥胖或超重会带来显著的风险，这些风险会在生命中的不同阶段出现。成年人的健康风险是显而易见的。我们知道，与体重健康的男性相比，肥胖男性

患 2 型糖尿病的可能性高出五倍
患结肠癌的可能性高出三倍
患高血压的可能性高出两倍半以上——高血压是中风和心脏病的主要危险因素

与体重健康的女性相比，肥胖女性

患 2 型糖尿病的可能性高出近 13 倍
患高血压的可能性高出四倍以上
患心脏病的可能性高出三倍以上

肥胖和超重是多种严重饮食相关慢性疾病的主要危险因素，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、高血压和中风，以及某些类型的癌症。健康后果从增加过早死亡风险到严重慢性疾病，这些疾病会降低整体生活质量。

对于美国来说

在 22 个工业化国家中，美国拥有最高的肥胖统计数据
2/3 的 20 岁以上的美国人超重
近 1/3 的 20 岁以上的美国人肥胖

超重和肥胖会导致血压、胆固醇、甘油三酯和胰岛素抵抗的负面代谢影响。

随着身体肥胖程度的增加，患上2型糖尿病和高血压的可能性急剧上升。这种疾病在20世纪的大部分时间里都局限于老年人，但现在即使在青春期之前也影响着肥胖儿童。大约85%的糖尿病患者是2型糖尿病患者，其中90%的人肥胖或超重。

BMI升高还会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌和胆囊癌的风险。

慢性超重和肥胖是导致成人残疾的主要原因——骨关节炎的主要原因。尽管肥胖本身应该被视为一种疾病，但它也是其他慢性疾病的关键风险因素之一，与吸烟、高血压和高胆固醇并列。

根据美国癌症协会的数据，2003年肥胖造成的估计成本为750亿美元，原因是其多种并发症的长期昂贵治疗。根据美国国立卫生研究院的数据，由于与肥胖相关的疾病，间接和直接成本的支出在750亿至1250亿美元之间。

儿童超重和肥胖

简介

儿童需要健康均衡的饮食，为他们的成长发育提供足够的能量。这意味着儿童通常需要摄入的能量比消耗的能量多，这些额外的能量在他们成长过程中形成新的组织。然而，如果儿童经常摄入过多的能量，这些能量就会以脂肪的形式储存起来，导致他们体重增加。 1

儿童肥胖是21世纪最严重的公共卫生挑战之一。这个问题是全球性的，并且正在稳步影响着许多低收入和中等收入国家，尤其是在城市地区。患病率正在以惊人的速度增长。据估计，2010年全球五岁以下超重儿童人数超过4200万。其中近3500万生活在发展中国家。 2

人们认为，包括遗传、环境、新陈代谢、生活方式和饮食习惯在内的许多因素，都在肥胖的发展中发挥作用。然而，超过90%的病例是特发性的；不到10%的病例与激素或遗传原因有关。 3

超重和肥胖

超重和肥胖被定义为异常或过量的脂肪积累，会对健康构成威胁。2 成人肥胖的操作定义源于统计数据，这些数据分析了体重与急性和长期发病率和死亡率风险之间的关系。由于肥胖的急性医疗并发症在儿童和青少年中比在成人中不常见，而且由于儿童体重与成人发病率和死亡率之间关系的纵向数据更难解释，因此在儿童和青少年中没有一个单一的肥胖定义获得普遍认可。

一些研究人员使用“超重”、“肥胖”和“病态肥胖”来指代体重超过身高预期值20%、50%和80-100%的儿童和青少年。体重指数 (BMI) 在 2 岁以下的儿童中没有被一致使用或验证。由于体重是连续变化而不是阶梯式变化的，因此使用这些任意标准是有问题的，并且可能具有误导性。 3

几磅的额外体重并不意味着肥胖。然而，它们可能表明容易增重，需要改变饮食和/或运动。一般来说，只有当孩子的体重比他们身高和体型推荐体重高出至少10%时，才被认为是肥胖。肥胖最常见的是在5-6岁之间或青春期开始的。研究表明，10-13岁之间的肥胖儿童，在成年后有80%的可能性会变成肥胖。 4

测量超重和肥胖

很难为儿童和青少年开发一个简单的指数来测量超重和肥胖，因为他们的身体在成长过程中会经历许多生理变化。根据年龄的不同，有不同的方法可以测量身体的健康体重。 2

使用体重指数 (BMI) 估计超重和肥胖

BMI 是最常用于估计儿童和成人超重和肥胖的工具。BMI 是一种连续的，虽然不完美，但衡量身体肥胖程度的指标。计算公式为体重 (kg) 除以身高 (m2)。BMI 被使用是因为，对于大多数人来说，它与他们体内脂肪的含量相关。儿童在不同时间以不同的速度生长，因此并不总是容易判断孩子是否超重。BMI 与总身体脂肪 (TBF) 密切相关，总身体脂肪是使用双能 X 射线吸收测定 (DEXA) 扫描估计的，用于超重和肥胖儿童。BMI 的正常值因年龄、性别和青春期状态而异，代表儿童和青少年 BMI 的第 5 到第 95 个百分位的标准曲线是使用 1988-1994 年 NHANES 的数据生成的。 3 5

BMI	分类
在或超过第 85 个百分位	超重或肥胖
超重或肥胖	肥胖

已经开发出专门的图表，称为 BMI 百分位数图表，用于显示儿童是否低于或超过他们的年龄的体重。这些图表将孩子的 BMI 与同性同龄的其他孩子进行比较。

工具 E4 - 此工具包含有关儿童超重和肥胖的测量和评估的详细资料。它提供有关如何使用体重指数 (BMI) 和生长参考图表测量超重和肥胖的信息；提供有关测量腰围的信息；并详细介绍如何评估儿童的超重和肥胖情况。本工具末尾提供了女孩和男孩的 BMI 图表。本工具与 NICE 指南以及卫生部建议一致。适用于所有测量和评估超重和肥胖儿童的医疗保健专业人员。 6

肥胖的原因

肥胖的原因很复杂，包括遗传、生物、行为和文化因素。当一个人摄入的卡路里超过身体消耗的卡路里时，就会发生肥胖。如果一方父母肥胖，他们的孩子也有50%的可能性会肥胖。然而，当父母双方都肥胖时，他们的孩子有80%的可能性会肥胖。虽然某些医疗疾病会导致肥胖，但所有肥胖中只有不到1%是由身体问题引起的。儿童和青少年的肥胖可能与以下因素有关

不良的饮食习惯
暴饮暴食
缺乏锻炼（例如，沙发土豆儿童）
家族肥胖史
医疗疾病（内分泌、神经系统问题）
药物（类固醇、一些精神药物）
压力生活事件或变化（分离、离婚、搬家、死亡和虐待）
家庭和同伴问题
自卑
抑郁或其他情绪问题 4

世卫组织认识到，儿童肥胖患病率的上升是社会变化的结果。儿童肥胖主要与不健康的饮食和缺乏身体活动有关，但这个问题不仅与儿童的行为有关，而且越来越与农业、交通、城市规划、环境、食品加工、分销和营销以及教育领域的社会和经济发展和政策有关。

这个问题是社会性的，因此需要采取基于人群的、多部门、多学科和文化相关的方案。

与大多数成年人不同，儿童和青少年无法选择他们生活的环境或他们吃的食物。他们还缺乏了解自己行为的长期后果的能力。因此，在对抗肥胖流行病时，他们需要特别关注。 2

儿童肥胖的后果

目前的健康风险

儿童肥胖会对身体造成多种有害影响。肥胖儿童更有可能出现以下情况：

高血压和高胆固醇，它们是心血管疾病 (CVD) 的危险因素。在一项研究中，70%的肥胖儿童至少有一种 CVD 风险因素，39%的儿童有两项或更多风险因素。
葡萄糖耐量受损、胰岛素抵抗和 2 型糖尿病风险增加。
呼吸问题，如睡眠呼吸暂停和哮喘。
关节问题和肌肉骨骼不适。
脂肪肝病、胆结石和胃食管反流（即胃灼热）。
肥胖儿童和青少年更容易出现社会和心理问题，如歧视和自卑，这些问题可能会持续到成年。

未来的健康风险

肥胖儿童更有可能成为肥胖成年人。成年肥胖与多种严重的健康状况相关，包括心脏病、糖尿病和一些癌症。
如果儿童超重，成年后的肥胖可能更严重。 7

儿童肥胖的预防

超重和肥胖以及相关的非传染性疾病在很大程度上是可以预防的。人们认识到，预防是遏制儿童肥胖流行的最可行选择，因为目前的治疗方法主要针对控制问题，而不是治愈。对抗儿童肥胖流行的目标是实现能量平衡，这种平衡可以在个体的一生中保持。

一般建议

增加水果和蔬菜的消费，以及豆类、全谷物和坚果；
限制来自总脂肪的能量摄入，并将脂肪消费从饱和脂肪转向不饱和脂肪；
限制糖的摄入量；以及
进行体育活动 - 每天积累至少 60 分钟的规律、中度到剧烈强度的活动，这些活动适合发展阶段。

社会建议

遏制儿童肥胖流行需要持续的政治承诺以及许多公共和私人利益相关者的合作。

政府、国际合作伙伴、民间社会、非政府组织和私营部门在塑造健康环境以及使儿童和青少年获得更健康的饮食选择方面发挥着至关重要的作用。因此，世卫组织的目标是动员这些合作伙伴，并促使他们实施全球膳食、身体活动和健康战略。

世卫组织支持行动的指定、实施、监测和领导。多部门方法对于持续取得进展至关重要：它调动了所有参与的全球利益相关者的综合能量、资源和专业知识。 2

基于人群的儿童肥胖预防方法 - 世卫组织发布的这份文件旨在为会员国提供有关可在国家、次国家和地方层面开展的儿童肥胖预防干预类型的概述。该文件首先概述了制定基于人群的儿童肥胖预防战略的指导原则，然后描述了基于人群的肥胖预防方法。政府可以采取一系列广泛的人群层面行动来预防儿童肥胖。全面的儿童肥胖预防战略将结合每个关键组成部分的方面。 8

参考文献