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结肠癌预防性手术
- 结肠 - 大肠。从与回肠相连的盲肠开始，到肛门结束。
- 回肠 - 小肠的最后一段。它在回盲开口处与大肠相连。
- 定义
- 切除结肠，保留直肠，并将回肠与直肠连接起来。通常包括一个临时回肠造口术（见下文）。
- 优势
- 将患结直肠癌的风险降低 80%
- 保持直肠功能
- 患者可以期待什么
- 3 小时手术。
- 7 天住院。
- 手术后每天超过 5 次排便。调整后，平均每天 3-4 次排便。
- 手术后，直到肠道功能恢复才能进食。
- 渗漏（粪便不慎从肛门漏出）
- 失禁（粪便不慎从肛门漏出）
- 14% 的患者需要服用止泻药。
- 可能的并发症
- 发生在 15-20% 的患者身上。
- 小肠梗阻
- 出血
- 腹胀、痉挛和腹痛很少见
- 吻合口可能漏液或失效 = 需要永久性回肠造口术
- 劣势
- 直肠仍然存在，患直肠癌的风险很高
- 以后可能需要 IPAA。
- 定义
- 切除结肠和直肠，并创建一个连接到回肠的袋子。然后将袋子直接连接到肛管。始终需要进行临时回肠造口术。
- 优势
- 将患结直肠癌的风险降低约 100%。
- 切除所有大肠粘膜和整个直肠。
- 患者可以期待什么
- 两次独立手术
- 住院数周，出院回家，然后返回完成手术。
- 调整后，平均每天排便 5-6 次
- 气体和排泄物的气味更浓
- 他们可能会在吃饭时感觉到储袋在膨胀
- 肠鸣声可能更明显。
- 肛门分泌粘液
- 可能的并发症
- 发生在 28-61% 的病例中
- 由于缺乏粘膜而导致的功能性困难
- 袋子失效
- 吻合口漏液或失效 = 形成永久性回肠造口术
- 劣势
- 切除所有直肠功能
- 如果肛门括约肌无力或受损，则无法进行
- 需要进行 2 个月以上的临时回肠造口术
- 定义
- 腹部有一个洞，回肠被拉过这个洞。它使小肠的内容物直接从腹部排出。
- 患者可以期待什么
- 在身体外部佩戴一个袋子
- 排泄物持续且呈水状
- 皮肤刺激
- 排出血块（粘稠的黑色焦油），在最初的几天里气味非常难闻
- 造口术产生的气体噪音更大
- 男性勃起功能障碍（很少见）
- 性趣减退
- 身体形象、自尊心和人际关系的改变
- 一个适应期
- 好消息
- 日常生活将恢复正常
- 性欲会增加
- 没有服饰限制
- 据报道生活质量很好
- 定义
- 腹部有一个洞，一部分结肠被拉过这个洞。它使大肠的内容物直接从腹部排出。保留的结肠越多，排泄物就越固体。
- 患者可以期待什么
- 与回肠造口术相同
- 手术注意事项
- 除了切除结肠以外，没有其他方法可以清除息肉。
- 患结直肠癌的穿透率风险约为 100%
- 患直肠息肉的风险很高
- 癌症通常在 20 多岁末至 30 多岁初发展。
- 手术应在青春期晚期至成年初期进行 = 处理可能不勤于随访筛查的年轻人
- 手术后发生硬纤维瘤的风险为 16%
- 患结直肠癌的终身风险为 80%
- HNPCC 中的息肉是扁平的、斑块状的，在筛查过程中可能会被忽略
- 年龄
- 括约肌功能
- 肠道功能
- 其他癌症的存在和可能性
- 筛查依从性
- 成本效益
- 饮食改变
- 对于上面列出的所有手术，以下适用
- 多吃富含纤维的食物
- 增加水果和蔬菜的摄入量
- 避免产生大量气体的食物：豆类、黄瓜、碳酸饮料
- 避免产生气味的食物：芦笋
- 食用酸奶、苹果酱或酪乳来更好地控制气味。
- Church JM 等人。家族性腺瘤性息肉病患者预防性结肠切除术和回肠直肠吻合术后的生活质量。Dis Colon Rectum。1996 年 12 月；39（12）14404-8。
- Duijvendijk P 等人。家族性腺瘤性息肉病患者结肠切除术和回肠直肠吻合术与直肠切除术和回肠袋肛门吻合术的功能性结果比较。Ann Surg。1999 年；230（4）648-54。
- 定义
- 腹部有一个洞，一部分结肠被拉过这个洞。它使大肠的内容物直接从腹部排出。保留的结肠越多，排泄物就越固体。
- 患者可以期待什么
- 与回肠造口术相同
- 它看起来像一个红色的泡泡 - 就像你嘴巴里的颜色。
- 它不允许水进入 = 你可以照常淋浴、泡澡、游泳。
- 配偶和亲人感到沮丧和害怕 = 需要参与到整个适应过程中。
- 患者需要了解的关于造口术的事情
- 他们可能会感到虚弱、脆弱、不美观。
- 人们对造口术的反应将反映你告诉他们的内容以及你自己的感受。
- 你可以穿任何你想要的衣服，除了暴露腹部的衣服，比如比基尼或露脐装。
- 你可以决定你想让谁知道你的造口术。告诉任何你想告诉的人，但要注意，如果你进入亲密关系，你的伴侣可能会发现自己发现此事很奇怪。
- 有些人认为造口术是一种身体上的残缺，而另一些人则认为它是比死亡更好的选择。
- 手术后对性功能的感知。一些男性在手术后会出现勃起功能障碍。
- 厌恶、焦虑、抑郁和孤立感很常见。
- 害怕粪便泄漏和异味、身体外观改变、亲密关系改变。
- 将会有一个适应期，在这个时期，这个人将有多次排便，并且感到失控。
- 可能会出现刺激，他们可能想要使用药用肛门湿巾来保护他们的皮肤。
- 当袋子开始工作时，你会排出看起来像黑焦油、闻起来像腐肉的血液。基本上就是一个大血块。你会有一点抽筋，然后这些东西就会出来。这种情况会持续前几天。
- 气体和排便的气味比你习惯的更臭。
- 他们可能会在进食后感到储液器充盈，并且可能会听到更明显的声音。
- 在适应袋子的时候，人们用过的词语包括“毁灭性的”、“肮脏的”、“令人沮丧的”和“噩梦”。
- 给自己时间愈合。适应需要时间，而且当他们非常紧张和疲惫时，他们将需要处理造口护理。
- 有史以来第一次，死亡的可能性出现了……手术让人意识到生命并非永恒的事实。
- 害怕被拒绝、自卑
- 造口发出更大的气体。
- IPAA会导致肛门分泌更多粘液。
- 有些人可能会感到不舒服，因为他们在性生活时被父母看到=在性生活时穿一件T恤或睡袍。穿一条裆部剪开的裤子。
- 但是——在适应后，你可以做任何事……没有身体限制，一切都恢复正常，你只需要更频繁地去洗手间。
本概要中的信息最后更新于 2000 年。