遗传咨询手册/妊娠期糖尿病
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妊娠期糖尿病
- 身体不能产生足够的胰岛素或不能正常使用胰岛素的疾病
- 胰岛素是由胰腺产生的激素
- 胰岛素使身体将血糖转化为能量或储存在脂肪中
- 如果糖尿病未得到治疗，血液中会积聚高浓度的糖
- 会损害器官
- 血管
- 神经
- 眼睛
- 肾脏
- 每日注射胰岛素可能有助于预防这些并发症
- 会损害器官
- 三种类型的糖尿病
- 胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）
- I型或青少年糖尿病
- B细胞不产生胰岛素
- 经典表现
- 体重下降
- 食欲增加
- 口渴增加
- 排尿过多
- 严重病例会导致酮症酸中毒
- 非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
- II型糖尿病
- 通常见于超重的成年人
- 胰岛素存在，但胰岛素受体无反应
- 妊娠期糖尿病
- 由激素或其他干扰身体在妊娠期间使用胰岛素能力的因素引起
- 许多女性没有任何症状
- 妊娠期糖尿病的危险因素
- 年龄超过30岁
- 肥胖
- 糖尿病家族史
- 妊娠期糖尿病个人史 - 50%复发率
- 先前出生的婴儿超过9.5磅
- 先前死产
- 在非洲裔美国人、西班牙裔/拉丁美洲人、太平洋岛民和美洲印第安人中最为常见
- 通常在妊娠的后半期发展
- 大多数女性可以通过饮食和运动控制胰岛素水平
- 患有妊娠期糖尿病的女性在妊娠后有50%的几率发展成糖尿病
- 胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）
- 发病率
- 大约每100名育龄妇女中就有1人患有妊娠前糖尿病
- 大约3-5%的妇女会发展成妊娠期糖尿病
- 对胎儿的风险
- 一般来说，糖尿病越严重，结果越严重
- 控制不佳的糖尿病（所有类型）
- 与糖尿病严重程度相关的先天畸形的风险
- 患有IDDM和控制不佳的NIDDM的妇女，先天畸形的发病率是平均水平的2-3倍（6-8%）
- 患有NIDDM的妇女的风险处于中等水平
- 患有妊娠期糖尿病的妇女的风险略微增加
- 巨大儿的风险增加（25-45%）
- 出生时体重10磅或以上的婴儿
- 由于母亲血液中的额外糖分通过胎盘传递给胎儿
- 脂肪往往会在肩膀和躯干周围积累
- 使婴儿难以阴道分娩
- 会导致肩难产、锁骨骨折和臂丛神经损伤的风险增加
- 妊娠并发症的风险增加
- 流产
- 妊娠相关的高血压
- 羊水过多
- 早产 - 可能导致呼吸窘迫
- 死产
- 新生儿并发症的风险增加
- 呼吸困难
- 低血糖
- 黄疸
- 婴儿死亡率为30/1000活产（是总体人口率的4倍）
- 与糖尿病严重程度相关的先天畸形的风险
- 控制不佳的既往糖尿病（IDDM和NIDDM）
- 畸形最有可能在妊娠第7周之前出现
- 包括以下风险
- 先天性心脏病（是平均发病率的5倍）
- 大血管转位
- 室间隔缺损
- 房间隔缺损
- 肾脏异常（是平均发病率的5倍）
- 肾发育不全（是平均发病率的6倍）
- 囊性肾（是平均发病率的4倍）
- 双输尿管（是平均发病率的23倍）
- 内脏反位（是平均发病率的84倍）
- 肛门/直肠闭锁（是平均发病率的5倍）
- 中枢神经系统缺陷
- 神经管缺陷（是平均发病率的10倍）
- 无脑畸形（是平均发病率的5倍）
- 尾部发育不全（是平均发病率的300倍）
- 先天性心脏病（是平均发病率的5倍）
- 如果从妊娠前开始就很好地控制血糖水平，并发症的风险几乎降至人口水平
- 患有IDDM的妇女容易患微血管病变
- 这些妇女很难顺利怀孕
- 导致糖尿病性视网膜病变、肾病、冠心病和周围肢体结构的神经病变
- 妊娠会增加已经处于压力下的系统的负担
- 会阻止最佳的母胎血液交换
- 这些妇女很难顺利怀孕
- 应该在妊娠前开始监测血糖
- 因为与糖尿病相关的最严重的出生缺陷出现在妊娠早期
- 在妊娠前开始控制血糖可以降低出生缺陷、流产、死产、巨大儿和新生儿并发症的风险
- 理想情况下，将血糖水平控制在60至120 mg/dl之间
- 每月进行血液检测以测量糖化血红蛋白
- 当血液中的葡萄糖附着在红细胞中的蛋白质时形成的物质
- 该检测显示血糖控制情况长达3个月
- 有助于确定何时“安全”受孕
- 可用于在整个妊娠期间监测控制情况
- 妇女应该服用含有400微克叶酸的多维元素
- 至少在妊娠前一个月开始
- 因为患有糖尿病的妇女患有神经管缺陷婴儿的风险增加
- 没有研究表明这种更大剂量可以预防患有既往糖尿病的妇女的神经管缺陷
- 服用口服药物控制血糖的妇女必须改用胰岛素
- 口服药物可能会增加出生缺陷的风险
- 必须在受孕前完成
- 葡萄糖耐量试验
- 用于筛查孕妇是否存在妊娠期糖尿病
- 不需要提供给25岁以下的妇女，因为她们的风险非常低
- 摄入含50克葡萄糖的饮料，一小时后测量血糖
- 血糖水平高的妇女随后进行葡萄糖耐量试验
- 葡萄糖耐量试验
- 摄入含100克葡萄糖的饮料
- 在服用后一、二、三小时抽取血样以测量葡萄糖水平
- 确定需要监测的妊娠期糖尿病妇女
- 孕妇血清AFP筛查
- 因为患有糖尿病的妇女患有神经管缺陷婴儿的风险增加
- 所有患有糖尿病的妇女的孕妇血清AFP水平都会升高，因此必须在了解女性患有糖尿病的情况下进行解释
- 在妊娠第三 trimester 期间进行频繁的超声检查以跟踪胎儿的生长
- 如果婴儿过大，可能会建议进行剖腹产
- 进行“无应激”检测以监测婴儿的心率
- 饮食
- 建议妇女进行营养咨询
- 随着妊娠的进展，可能需要调整饮食
- 一般来说，妇女每天应该摄入2200-2400卡路里
- 锻炼
- 通过促进身体更有效地利用胰岛素来帮助控制糖尿病
- 推荐患有妊娠期糖尿病和部分患有既往糖尿病的妇女进行锻炼
- 胰岛素治疗
- 许多患有既往糖尿病的妇女接受胰岛素治疗
- 妊娠期间的需求会发生变化
- 通常在20-24周后增加
- 在36周稳定下来
- 只有10-15%的患有妊娠期糖尿病的妇女需要胰岛素
- 如果在进行两周的饮食控制后血糖水平无法稳定，建议使用胰岛素
- 正在测试一种新的口服药物，该药物已被证明不会增加出生缺陷或并发症的风险
- 分娩后血糖水平可能难以控制
- 尤其是对于哺乳的妇女
- 患有妊娠期糖尿病的妇女的血糖水平通常会恢复正常
- 美国糖尿病协会
- 电话：(800) 342-2383
- 网站：www.diabetes.org
- March of Dimes
- 电话：(800) 367-6630
- 网站：www.modimes.org
- Healthy-ojas 糖尿病协会
"妊娠期糖尿病." March of Dimes 事实说明书. www.modimes.org Emery AEH 和 Rimoin KL，编辑. 医学遗传学原理与实践 (1990). Rope，Alan. "糖尿病并发妊娠." 医学遗传学主题讲座 (2002).
本大纲中的信息最后更新于2002年7月。