人类性行为与性别/性传播疾病和艾滋病毒/艾滋病

上一章

概述

下一章

性传播疾病

淋病

淋病是一种性传播疾病 (STD)，通过生殖器、口腔或肛门的皮肤接触传播。淋病也可以在分娩时从受感染的母亲传播给婴儿。即使没有射精，淋病也可能传播给未感染者。细菌在潮湿的环境中生长和繁殖，导致排尿时疼痛、喉咙灼痛、睾丸肿胀、阴茎/阴道黄色或绿色分泌物或阴道分泌物增多。如果不治疗，淋病可能发展成盆腔炎 (PID) 或附睾炎，两者都可能导致不孕，如果任其发展，甚至可能导致死亡。淋病可以通过对可能感染部位（如子宫颈、直肠、喉咙等）进行一系列实验室检测来轻松检测。治疗包括大剂量抗生素，可以阻止感染，但不能修复感染造成的任何损伤。为了避免感染淋病，最明显的答案是禁欲，但现在也有一些其他选择可供日常使用，例如乳胶避孕套 (2010)。。

梅毒

虽然许多人目前担心衣原体，但梅毒是另一种需要担心的性传播疾病，因为与衣原体一样，它在早期阶段可能没有症状，直到发展到更严重的阶段才会出现症状。根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，“在美国，卫生官员报告了 2006 年超过 36,000 例梅毒病例，包括 9,756 例原发性和二期（P&S）梅毒……P&S 梅毒的发病率在 20 至 24 岁的女性和 35 至 39 岁的男性中最高。”

衣原体

衣原体是美国人口中最常见的性传播疾病之一，而且发病率持续上升。大多数感染了这种性传播疾病的人由于缺乏症状而无法检测到它。由于症状通常很轻微或没有症状，衣原体往往会导致永久性损害。不孕只是在没有察觉的情况下，可能会发生的许多并发症之一。检测这种性传播疾病相对容易，可以用抗生素或其他无痛方法治疗。[Joseph Shaffer，TriCounty 卫生部门的健康主管]。 2008 年报告了超过 120 万例衣原体感染，是美国最常见的报告性传播疾病之一。衣原体有可能导致女性发生严重的并发症，例如宫外孕、慢性盆腔疼痛和不孕。衣原体是导致盆腔炎 (PID) 的主要原因之一。根据《妇女健康杂志》的估计，在未经治疗的女性中，衣原体感染发展成 PID 的比例高达 40%。女性未经治疗的原因有很多，但其中一个原因是人们对这种性传播疾病的了解有限。Friedman 等人 (2010) 进行了一项访谈，以探索参与者对衣原体的认识。在 Friedman 等人 (2010) 的访谈中，不到五分之一的受访者 (125 人中的 23 人) 能够说出关于衣原体的知识，除了它是一种可治愈的性传播疾病

HPV

关于人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗，已经出现了一些争议，原因很多，包括疫苗的安全性和有效性、患者健康状况和宗教原因。父母决定是否给他们的女儿接种疫苗，接种疫苗是预防宫颈癌的有效方法，但由于上述原因，人们对此也感到担忧。建议在女孩进行任何性行为之前接种疫苗，以取得最佳效果。加拿大不列颠哥伦比亚省通过公立学校实施了由政府资助的 HPV 疫苗接种计划。所有六年级的女孩都有资格参加。同意接受调查并让女儿接种疫苗的父母表示，他们这么做主要是出于疫苗的有效性。相反，大多数选择不给孩子接种疫苗的父母表示，他们这么做主要是出于对疫苗安全的担忧。在这项特定调查中，父母受教育程度越高，他们就越有可能让孩子接种疫苗。

HPV 疫苗可能会引起以下一种或多种症状：发烧、恶心、咽炎、头晕、呕吐、腹泻、上呼吸道感染、胃肠炎、阑尾炎、PID 和支气管痉挛。 HPV 本身会导致一些健康问题，包括生殖器疣和宫颈癌，可能导致死亡。这种病毒对女性的危害远大于男性，因为男性只是携带者。他们可能在不知情的情况下将病毒传播给不同的性伴侣，而没有意识到。据报告，男性感染 HPV 没有出现任何健康问题。

疱疹

疱疹是一种病毒感染，会影响男性和女性。在美国，单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 或 2 型 (HSV-2) 非常常见。14 至 49 岁的六分之一的人感染了 HSV-2。虽然有这么多人感染，但目前还没有治愈这种感染的方法。生殖器 HSV-2 感染在女性中比男性更常见（大约 14 至 49 岁的五分之一女性），男性大约为九分之一（大约 14 至 49 岁的九分之一男性）。从感染的男性传播给女性伴侣的可能性大于从感染的女性传播给男性伴侣。疱疹没有真正的治愈方法；市面上的药物可以治疗疮并预防未来的爆发。即使没有明显的疮，感染者也可能脱落足够的病毒来感染性伴侣。2000 年，研究人员报告了一种疫苗，可以保护从未感染过疱疹病毒的女性免受 HSV-2 感染。但这种疫苗无法保护已经感染了 HSV-1 的女性，也无法保护男性 (WebMD 2002)。由于还没有治愈方法，安全性行为和禁欲是真正保护自己免受感染的唯一方法。

滴虫病

阴道毛滴虫在妊娠期可以穿过羊膜腔，导致早产。根据《君迪沙普尔微生物学杂志》，在 450 名孕妇中，150 人 (33.3%) 早产，300 人 (66.7%) 足月分娩。两名 (1.3%) 早产患者毛滴虫检测呈阳性，而足月分娩患者中未发现毛滴虫。因此，患有阴道毛滴虫的孕妇有早产、早破膜和低出生体重婴儿的风险，因此有必要采取预防措施来控制和预防该疾病的并发症。 毛滴虫是一种寄生虫，会导致滴虫病。滴虫病可能是世界上最常见的可治愈性性传播疾病，与潜在的严重并发症有关，例如早产和人类免疫缺陷病毒的获得和传播。美国城市 STD 诊所滴虫病的患病率通常接近 25%，但在某些人群中可能更高。感染的迹象包括阴道分泌物 (42%)、气味 (50%) 和水肿或红斑 (22% 到 37%)。分泌物通常被描述为泡沫状，但实际上只有大约 10% 的患者呈泡沫状。斑点状阴道炎 (草莓状子宫颈) 是这种感染的特殊临床体征，但只有在阴道镜检查下才能可靠地检测到。其他症状可能包括排尿困难和下腹痛。近一半的阴道毛滴虫感染女性无症状，除非专门筛查滴虫病，否则不会被诊断出来。男性滴虫病的患病率尚不清楚；感染通常无症状，但被认为是非淋菌性尿道炎的重要原因。

结核病和 HIV

结核病 (TB) 是一种通常感染肺部的传染病，但可以攻击身体的几乎任何部位。结核病通过空气传播。当患有肺结核或喉结核的人咳嗽、大笑、打喷嚏、唱歌，甚至说话时，导致结核病的细菌可能会通过空气传播。如果其他人吸入了这些细菌，他们就有可能感染结核病。自艾滋病出现以来，结核病和 HIV 密切相关。HIV 感染导致全球结核病发病率显着上升。通过导致细胞介导免疫力逐渐下降，HIV 改变了结核病的发病机制，大大增加了合并感染者患病的风险，并导致肺外感染和非典型放射学表现更为频繁。尽管与 HIV 相关的结核病既可治疗又可预防，但在 HIV 感染和结核病流行且资源有限的发展中国家，发病率仍在继续上升。在全球范围内，结核病是影响 HIV 阳性个体最常见的 opportunistic 感染，也是艾滋病患者最常见的死亡原因。本章将回顾 HIV 感染背景下的结核病流行病学、发病机制和管理。结核病可以通过近期获得的感染（原发病）的进展、潜伏感染的复发或外源性再感染而发展。最近的数据表明，在美国的城市地区，近期传播占病例的比例大于之前所认识到的。（19,20）旧金山和纽约的分子基因分型研究表明，30-40% 的新病例是由于近期感染迅速发展为疾病所致。在这两项研究中，HIV 感染或艾滋病是近期获得感染和疾病迅速进展的独立危险因素。

HIV/艾滋病

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 是一种攻击免疫系统的性传播疾病。我们主要的细胞 (T4) 是抵抗疾病所必需的，它们被疾病压倒，然后无法保护身体免受疾病和感染。

单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 被确定具有三个被识别出的复制起源，并且它们很大。通常，质粒只有一个复制起点。这种病毒通过滚环机制进行复制。HSV-1 通过首先进入人的感觉神经元，然后通过神经元轴突传播来感染人，从而在加重感染部位的感觉神经元中开始感染。病毒潜伏期是指病毒 DNA 存在，但它以一种不显症状的抑制形式存在于体内，直到病毒被触发才会出现症状。莱曼，罗伯特。DNA 酶学家的漫游：从 DNA 聚合酶到病毒潜伏期。Annu. Rev. Biochem。2006 年 1 月 16 日。

危险人群

几十年来，人类免疫缺陷病毒 (HIV) 越来越引起同性恋男性的担忧，他们参与放荡的性行为，因为大多数人不知道他们的伴侣的 HIV 状况。例如，凯利等人 (1991) 检查了 470 名参加同性恋酒吧或社交组织会议的男性的反应。“45% 的男性被归类为‘偶尔参与者’（在过去 6 个月内有过无保护肛交者），24% 的男性被归类为‘抵制者’（成功抵制了参与这种行为的冲动）。”结果显示，超过 80% 的人表示他们使用了安全套，包括偶尔参与者一半时间。然而，大多数自发行为发生在声称没有 HIV 的熟人身上。继续这种高风险行为的同性恋男性有可能感染 HIV 并传播 HIV，而他们自己却毫不知情。一个有趣的发现是，三分之二的受访者不知道他们伴侣或他们自己的 HIV 状况。

卫生与公众服务部报告称，德克萨斯州哈里斯县 74% 的女性 HIV 病例是非洲裔美国人。无保护性行为是非洲裔美国女性感染 HIV 的主要原因。对丹麦移民进行了研究，以了解安全套使用知识是否是安全套使用的重要因素。2000 年，对 100 名女性进行了一项研究，以测试安全套使用知识与安全套使用之间的相关性。不到 50% 的女性在问卷的知识部分的得分低于 70%。结论是，受教育程度低的女性对安全套使用的知识不足。安全套的使用被高度宣传，试图预防 HIV 感染，在非洲裔美国人地区需要更多宣传，以提高社区中安全套的使用率。

HIV 患者的外部风险

一项对 1130 名无艾滋病的 HIV 阳性患者在 53 个月内的观察研究表明，地点而不是病史是 HIV 患者额外发展结核病的最大因素。美国东部的人风险更高。

患有 HIV 和艾滋病时吸烟会带来许多健康风险。Lifson (2010) 检查了吸烟者同时患有 HIV/艾滋病带来的不同健康风险，以及吸烟者和非吸烟者之间的死亡率。这项研究涉及 33 个国家/地区的 5472 名 HIV 感染者。一个有趣的发现是 3% 的参与者经历了与艾滋病相关的事件。与艾滋病相关的事件在吸烟者中最高。

解决方案

抗逆转录病毒药物治疗可以完全消除艾滋病。如果 HIV 阳性的人接受治疗，他们可以长寿，即使通过无保护性行为也不会传播病毒。当世界上患有艾滋病的人因任何原因死亡时，这种病毒将永远消失。按照这种理论，十年内，世界上 HIV 感染率将从 50 人中 1 人下降到 1000 人中 1 人，在大约五十年内，艾滋病患者人数将从 10% 下降到 1%。然而，如果他们想将这种治疗方法推广到全球，还有许多障碍需要克服，例如说服所有 HIV 患者开始这种治疗等等。

一位研究人员，科桑德拉·麦克尼尔博士，认为黑人教堂可以在预防 HIV/艾滋病方面发挥重要作用。麦克尼尔博士报告说，1999 年，密西西比州新报告的 HIV 感染病例中，有 74% 发生在非洲裔美国人中。她认为，城市社区的教堂可以帮助抗击 HIV 和艾滋病，她说：“在黑人社区，教堂以其普遍性、独立性和外展活动而闻名。”此外，以教堂为基础的预防计划已成功用于提高非洲裔美国女性的乳腺癌筛查和意识。麦克尼尔博士通过对 11 位牧师和 1 位教会成员进行调查，就有关 HIV 和教会在社区中的作用的不同主题进行研究。麦克尼尔博士得出结论，需要进行一项更大的研究才能充分考察黑人教堂在预防 HIV 中的作用，但她认为，如果教堂可以充当“医疗专业人员的催化剂，帮助他们了解非洲裔美国人之间不同的信仰”，那么可以立即产生影响。增强 HIV 预防的另一种方法是为牧师提供 HIV/艾滋病预防研讨会，以便他们能够接受更多培训和教育。联邦资金也将帮助教会实施计划和其他必要措施来抗击持续不断的抗击 HIV/艾滋病的斗争。

HIV 蛋白酶

HIV 蛋白酶是一种对称的二聚体，包含一对位于对称轴和底物附近的活性位点天冬氨酸残基。HIV 成熟过程中最关键的步骤之一就是蛋白酶对 Gag 和 Pol 多肽的切割。为了接近 HIV 的底物，需要使辅酶中的翻盖运动。酶在与底物结合过程中不会发生任何结构变化。HIV 蛋白酶在其二聚体中包含催化机制和动态特性，证明它是一个难以靶向的药物靶标。

HIV 蛋白酶

HIV 对研究的影响

HIV 感染对公众利益和人们期望的研究类型的人类性行为研究产生了重大影响。在 HIV 大流行全面爆发后，人类性行为研究进行了全面改革，开启了一个新的研究时代。最初，研究的目的是确定究竟是什么导致了这种感染以及相应的性行为。很快，人们就确定了这些行为，并且性病预防教育时代开始了。然后，大多数研究转向确定最佳的预防方法，并且从那时起，人类性行为研究的主要重点一直是感染预防。HIV 感染极大地塑造和改变了研究的开展方式，并使其对更好地理解性行为具有新的目的。可以讽刺地说，HIV 感染是人类性行为研究发生的最好事情之一。

其他国家/地区的 HIV

在斯威士兰，关于如何保护自己免受艾滋病毒和艾滋病感染的知识存在很多障碍。各个年龄段的人在性行为和使用安全套方面的信息不足。Zamberia（2009）进行了一项研究，对 37 名艾滋病毒感染者进行了深度访谈，并召开了 5 次焦点小组讨论。收集的数据是在 2006 年 9 月至 2007 年 2 月之间收集的。在样本人群中，有 25 名女性和 12 名男性。小组讨论中提出了三个主要议题：1）女性缺乏对性决策的控制权；2）与艾滋病毒相关的持续性污名和歧视；3）大多数受调查者持有的性别歧视性观念。斯威士兰大多数感染艾滋病毒的女性被迫对自己的疾病保持沉默，因为男性不习惯安全套的概念，女性也不想因为自己的情况而感到尴尬。另一方面，男性更不愿意使用安全套，特别是在婚姻状态方面，因为他们相信和怀疑安全套会影响婚姻关系。

艾滋病毒/性病预防的障碍范围很广，性别和文化因素都会降低预防计划的有效性。例如，Leiber 等人（2009）调查了 32 名中国城市市场工作者对半结构化访谈问题的回应，这些问题涉及与艾滋病毒/性病预防无效相关的许多主题。一个有趣的发现是，谈论性仍然是禁忌（75%），男性和女性都认为这是有效预防计划的障碍。

参考文献

1995 年，新奥尔良有 1834 个酒类销售许可证。新奥尔良人口约为 420521 人，每 230 人就拥有一个酒类销售许可证。使用淋病病例报告作为高风险性行为指标的一个问题是，公立和私立部门的医生可能存在淋病病例报告率差异。新奥尔良有 184 个人口普查区，每个区平均有 9.3 个酒类销售许可证，每年报告 17 例淋病病例。在路易斯安那州，酒精和烈酒可全天候供应，这可能比其他没有同样法律的地方的比率更高。这表明酒精销售与报告的淋病病例之间存在正相关关系。

参考文献

Scribner，Richard。“性传播疾病”。酒精供应与淋病率之间的地理关系 45.10 (2005)：544-548。网络。2011 年 5 月 9 日。

Colman，Peter M。“新型抗病毒药物和耐药性”，沃尔特和伊丽莎霍尔医学研究所