护理学习指南/泌尿肾脏护理
塑料在很大程度上取代了便盆制造中的其他材料。不锈钢易于去污，但塑料的优点是在患者皮肤上具有更理想的温度。一些机构已开始使用回收的纸板内衬，这些内衬在粉碎机设备中液化或将一次性内衬倒入患者的马桶中再丢弃，以减少浪费并考虑环境足迹。便盆和便携式尿瓶曾经经常用卫生纸覆盖。这种优雅表明容器是干净的，但在现在看来大多被认为是古色古香的。一些患者在直立姿势下更容易放松括约肌和骨盆肌肉，这可以通过将便盆放在床边的椅子上，或为患者提供便携式马桶（夜间椅）来实现，以最大程度地减少排空膀胱和肠道的距离。护士可以通过提供隐私来帮助患者排尿。有时，流水声可以帮助儿童排尿。由于前列腺肥大导致尿流非常缓慢的男性可能需要进行轻柔的耻骨上按摩以启动排尿。许多带轮的淋浴/马桶椅适合放在普通马桶底座上，因此可以更容易地将患者移动到适当的位置。
（由Siti和Shelby编写）
在应用前阅读制造商的使用说明。
- 安全套导尿管套件：橡胶安全套套（合适尺寸）、弹性粘合剂条、皮肤准备剂。
- 带引流管的尿液收集袋或腿袋和带子
- 装有温水和肥皂的盆
- 毛巾和洗脸巾
- 浴巾
- 非无菌一次性手套
- 剪刀或安全剃须刀
- 评估排尿模式、患者自行排尿的能力和大小便控制情况
- 评估患者的精神状态，以便实施与安全套导尿管相关的适当教学
- 评估阴茎的状况
- 评估患者对安全套导尿管用途的了解
- 皮肤完整性受损风险
- 关于安全套导尿管应用的知识缺乏
- 如厕自理缺陷
- 完全性尿失禁
- 向患者解释基本原理和预期结果（例如，夜间干燥）。
- 解释操作步骤。
- 安排额外护理人员协助搬运依赖性患者
- 在使用前阅读安全套导尿管套件上的说明
- 洗手
- 提供隐私
- 将床抬到合适的作业高度
- 协助患者取仰卧位
- 准备尿液引流收集袋和导管
- 戴上一次性手套
- 剪掉阴茎根部的毛发（如有必要，刮掉阴茎周围的毛发）
- 在阴茎上涂抹皮肤准备剂并使其干燥（或以螺旋方式涂抹粘合剂胶带。设备有所不同，有些设备需要将粘合剂放在套管外）。
- 用非优势手握住阴茎的阴茎体（握住阴茎尖端处的安全套套，然后将套管平滑地卷到阴茎上）
- 螺旋缠绕阴茎弹性粘合剂带。
- 将引流管连接到安全套导尿管的末端
- 将导管的剩余缠绕部分放在床上，并固定到底部床单上
- 将患者置于安全、舒适的体位（可以升起床栏）
- 丢弃污染的用品并洗手
- 观察尿液引流情况
- 在应用后 30 分钟内检查安全套导尿管到位时的阴茎（查看是否有肿胀、变色，并询问患者是否有不适）
- 在进行卫生清洁和重新应用安全套时，至少每天更换安全套并检查阴茎干上的皮肤是否有破损或刺激迹象
- 意外结果（可能会发生）包括：阴茎周围皮肤发红和擦伤、尿量和排尿频率减少、尿液从导管中泄漏、阴茎肿胀或变色
- 1. 在操作间准备器材。
- 2. 将铺单、保护单和落地灯带到患者病房。
- 3. 如果患者虚弱或意识不清，安排助手协助，因为如果患者无法配合或响应指示，则需要密切的支持。
- 4. 简要向患者解释操作步骤；说明不会有疼痛，只会有一点轻微的不适感。
- 5. 为病房遮挡。
- 6. 将患者置于仰卧位。将铺单呈菱形覆盖在患者身上，上角在患者下巴处，下角朝向床尾。将床上的上衣物折叠到床尾。
- 7. 将患者置于仰卧屈膝位（膝盖弯曲，大腿分开，双脚平放在床垫上）。用铺单的左右角覆盖患者的大腿和小腿，并将松边的边缘塞到患者的脚底下。
注意：在准备开始导尿前，不要翻折下角以露出外阴。
- 8. 将灯放在床的远端，调整灯光使其照射到会阴区域。
- 9. 在床尾附近提供一个方便的操作区域。这可能是床头柜，或者如果没有其他选择，也可以是床尾。
- 10. 返回操作间。洗手。
- 11. 维持无菌操作，打开无菌托盘。用手抓住外包装的角；使用传递钳夹取所有内部物品。
- 12. 将规定的洗涤剂-消毒剂溶液倒入溶液碗中的四个棉球上。（如果使用手术肥皂，则将无菌水倒入溶液杯或药杯中。）
- 13. 在一块 4×4 英寸的纱布上挤出适量的用水基润滑剂。
- 14. 维持无菌操作，重新盖上托盘。
- 15. 将准备好的托盘、传递钳、无菌手套包装和呕吐盆带到患者病房。将这些器材放在准备好的操作区域。
- 16. 翻折铺单以露出外阴。鼓励患者放松并有规律地缓慢呼吸以缓解紧张。
- 17. 调整灯光。
- 18. 将非无菌呕吐盆放在操作者一侧靠近腿部的保护单上，远离无菌区域。
- 19. 打开托盘。使用传递钳取出无菌折叠毛巾。用双手抓住一个角，打开毛巾。将无菌毛巾放在患者大腿之间，将顶部边缘拉到臀部下方。注意保护暴露的无菌表面。
- 20. 戴上无菌手套。
- 21. 用戴着手套的非优势手分开阴唇以露出尿道口。保持左手在原位，将阴唇分开，直到导尿管插入。请记住，戴着手套的左手不再是无菌的。
NOTE If there is edema of the vestibule, the meatus may be difficult to identify; it should be visible as a small opening about 1 cm above the vagina. During childbirth, the urethral orificie may be taken up into the vaginal mucosa by the advance of the babies head.
- 22. 用戴着手套的右手从托盘上拿起传递钳。使用传递钳从溶液盆中的其他棉球中取一个浸透的棉球，并且不重复使用，从上到下清洁尿道口和前庭。将每个棉球丢弃到废物盆中。在使用最后一个棉球后，将传递钳丢弃到盆中。
- 23. 戴上右手手套，拿起无菌盆，将其放在无菌毛巾上，靠近臀部并在分开的大阴唇下方。
- 24. 考虑收集标本或用 8 或 30 毫升无菌溶液充盈气囊，以固定导管位置。
- 25. 连接尿液引流系统。
- 洗手，戴上手套，准备器械。向病人解释操作过程。
- 在病人臀部下方床单上铺上防水布（如果病人坐在马桶上则无需铺设）。
- 用鲁尔接口注射器放气囊（通常为 8 或 30 毫升）。
- 轻轻地拔出导管，如果遇到任何阻力，请停止并寻求帮助。无需观察尿道口。
- 导管上因尿道损伤而出现的轻微粉红色是正常的。任何量的鲜红色血液都应报告。考虑收集尿液标本或测量尿液标本。
- 妥善处理废物并洗手。
尿路感染是继呼吸系统疾病之后第二常见的导致人类败血症的疾病类型。因此，一般原则是获取未受皮肤或肠道菌群污染的标本。可以使用各种方法，例如导尿或中段尿收集。在较长时间的收集中，如 24 小时收集用于蛋白尿和肌酐测定，清洁度可能不那么重要，在这种情况下应注意一般卫生。
病人健康教育 - 如何获取中段尿标本。
- 坐在马桶上之前洗手。
- 用一只手分开大阴唇，并用生理盐水或无菌湿巾冲洗生殖器区域。
- 开始排尿，并收集尿流中段的几滴。
- 盖上标本瓶盖并洗手。
- 在发送之前，确保标签和实验室申请单填写完整。
- 记录收集情况（例如，以节省意外重复的成本）。
在护理困难的情况下，尝试以下替代方案：导管标本 - 一旦导管与收集袋之间的连接断开，尿路就会暴露于环境微生物中。应注意使操作过程尽可能清洁。一些收集袋具有鲁尔接口连接器，可用作抽吸端口。一些护士甚至使用针头和注射器收集标本，注意避免刺破气囊充气管。儿科标本采集可以在用棉签擦拭皮肤以避免污染后，尝试使用自粘式收集袋。新生儿标本采集可以通过将标本收集瓶放在打开的尿布中进行。通过用指腹在耻骨上区进行非常轻柔的有节奏的轻拍来刺激婴儿的膀胱牵张感受器。此技术需要耐心，并且病人的父母可能更有动力取得结果。紧急收集可能需要医生使用针头进行膀胱穿刺。
（由 Maddie 和 Kayla 编写）
不要使用饮用水杯收集尿液标本，因为它们可能会被误认为是消耗品。应使用标有生物危害标本的一次性杯子，理想情况下为黄色以指示体液。市面上有现成的多合一试纸，与使用比重计或单独的化学测试相比，可以节省时间。确保试纸正确储存并在有效期内，以保证准确性。比重范围从 1.000（与水一样稀）到 1.310（浓缩，表示脱水或脓尿）。在单纯性症状性尿路感染的情况下，尿液试纸对亚硝酸盐和白细胞酯酶呈阳性，无需进行尿培养即可进行治疗。Young & Soper 病房尿液分析的其他典型发现包括。
- 胆红素和尿胆原 - 表示肝脏或胆道黄疸或血红蛋白代谢不完全。
- 酮体 - 来自脂质代谢，表示饥饿或糖尿病。
- pH 值 - 范围从酸中毒 7.2 到碱中毒 7.6
- 蛋白质 - 在存在血液或感染以及肾衰竭的情况下。
- 糖 - 与糖尿病或妊娠糖尿病有关。
- 硝酸盐 - 在全身性或膀胱感染期间出现。
- 血液 - 始终是不正常的发现。考虑标本污染或肾小球感染。