健康是指身体和精神上的良好状态，在这种状态下，身体能够充分发挥功能，感到舒适，并具有自我更新和恢复的能力。另一方面，疾病是指任何偏离健康的状态；它是任何影响身体过程正常运作的身体系统的紊乱。在本手册中，疾病（或病态）将被定义为任何由致病生物或任何其他不涉及外部物理力量的因素引起的偏离健康的状态；损伤（伤口）将被定义为任何由外部物理力量或环境条件引起的偏离健康的状态。

疾病的分类

原因

以下广泛的分类是公认的疾病原因

致病性。致病（致病）生物导致传染病。
营养。由营养不良（营养不当或不足）引起的疾病被归类为缺乏症。这可能是由于饮食中缺乏足够的食物或必需元素引起的疾病，也可能是由于机体无法利用食物中可获得的营养物质引起的疾病。
退行性。一般来说，组织和器官的退行（分解）与衰老相关的疾病有关，这些疾病是衰老过程的正常磨损的一部分。

然而，退行性变化可能在任何年龄发生，这是由于慢性感染或反复损伤导致活力或功能丧失。例如，关节炎可能是由于衰老、损伤或感染造成的。

畸形。这些是出生时存在的身体器官结构和功能的异常，导致低于完美的正常身体功能。例如，
肿瘤。细胞的异常生长，没有有用的目的，被称为肿瘤（新生长）。癌症和其他类型的肿瘤是肿瘤，导致受影响的身体部位功能受损。

诱发原因

这些是增加个人患病概率的因素。

年龄。年龄既可以是疾病的直接原因，例如老年性退行性过程，也可以是诱发因素，例如儿童疾病。
自我保健不足。不当的食物、恶劣的生活条件和不良的个人卫生习惯会使身体更容易患病。
情绪因素。情绪波动和身体紊乱之间存在密切关系。以情绪因素为诱发原因，可能会发展出真正的身体疾病；例如，胃溃疡或哮喘。
敏感反应。有些人对某些物质过敏（过敏），如果他们接触或摄入这些物质，就会出现严重的反应。过敏倾向被认为具有遗传因素。
分类。疾病可以根据其原因以及其持续时间和严重程度进行分类。
急性病。一种以发病迅速为特征的疾病，其进展和症状变化迅速。（急性病不一定是严重的疾病。例如，普通感冒是一种急性病，可能严重、中等或轻微。）
慢性病。一种持续或反复出现的疾病。
原发病。独立于任何其他疾病而发展的一种疾病。
继发病。由于原发病或损伤而发展的一种疾病。在继发病中，机体应对额外受损功能的能力可能要低得多。

损伤的分类

损伤和伤口按类型、位置和致病因素分类。损伤程度被描述为严重、中等、轻微、表浅（仅涉及表面组织）或深层（涉及皮下层以下的组织）。当皮肤或粘膜的连续性没有断裂时，这种损伤被称为闭合性伤口。当皮肤或粘膜被切割或穿透时，这种损伤被称为开放性伤口。

按类型分类

擦伤。一种皮肤表层被刮掉的伤口（图 3-1）。当粗糙的物体强行摩擦皮肤时，就会造成擦伤。
挫伤。一种皮下或更深层组织的损伤，俗称挫伤，是由钝器撞击造成的。当受损毛细血管内部出血时，会出现肿胀和青紫（瘀伤）。在组织袋中积聚的血液被称为血肿。
拉伤。由于突然用力拉伸或过度用力举重或搬运重物，导致肌肉或肌肉附着在骨骼上的肌腱撕裂。
扭伤。由于关节突然扭转或拉伸超出其正常的活动范围，导致关节周围韧带过度拉伸或撕裂的损伤。
脱臼。这是构成关节的骨骼正常关系的移位。
骨折。骨骼断裂。当断裂的骨骼与皮肤外表面通过伤口通道或骨骼碎片突出相连时，称为开放性骨折。当没有与覆盖的皮肤相连时，称为闭合性骨折。
切口。由锋利的工具（如刀子或剃刀）造成的伤口。伤口边缘光滑。
撕裂伤。一种形状不规则、边缘参差不齐的伤口（图 3-1）。通常是由弹片、碎玻璃或木刺等物体造成的。
穿透性伤口。一种异物进入但没有穿透身体的伤口。会有一个入口伤口，但没有出口伤口。
穿通性伤口。一种完全穿过身体或器官的伤口。将会有入口和出口伤口。
刺伤。一种刺伤，是由钉子、冰锥或针等尖锐物体造成的。刺伤的物体可能已从受伤部位取出，但带入深层组织的异物（包括细菌）可能仍然存在。
破裂。肌肉或内脏器官通过其周围膜的爆裂或突破。破裂是由于内部或外部压力的施加造成的。破裂时，皮肤可能没有损伤，或者没有外部伤口的迹象。

按位置分类

伤口按身体解剖部位分类，分为头部伤口（分为头骨、面部和颌骨伤口）、胸部伤口、腹部伤口、四肢伤口（手臂或腿部）、关节伤口以及脊柱和骨盆伤口。多处伤口的主要分类取决于受损最严重的部位。

按致病因素分类

致病因素在诊断和治疗中尤为重要，因为已知不同致病因素会造成不同类型的组织损伤。

子弹。子弹伤口可能为贯穿伤或穿透伤。除非子弹击中骨头，否则入口和出口伤口可能很小。周围组织的损伤程度将取决于弹丸的速度。
弹片。几乎任何尺寸的锋利、参差不齐的金属、木头或玻璃碎片都可能造成撕裂伤，并造成大量组织损伤。这些碎片通常不会留下出口伤口（会嵌入组织中），因此会留下异物，必须通过手术将其取出。
烧伤剂。烧伤可能由热源（热量）引起，例如明火、蒸汽或热气；与化学物质接触，例如酸、碱或碳氢燃料（如汽油）；由电（闪电或电流）引起；或由放射性物质和 X 射线机的辐射引起。吸入火焰或热气会导致呼吸道灼伤，由于气道阻塞，需要优先治疗。
爆炸。爆炸会导致突然剧烈的气压变化，造成腹部器官破裂、肺部损伤导致水肿和出血，或脑部损伤（脑震荡）。这种类型的致病因素通常不会出现开放性伤口。
动能。当一辆移动的车辆突然停止时，乘客会继续运动。车辆内部的撞击会导致许多严重的内部器官、头部或胸部损伤。如果头部突然向前和向后猛烈甩动，突然停止本身可能会导致所谓的颈椎“鞭打”损伤。当身体被爆炸冲击力抛向墙壁或地面时，也会发生相同的动能损伤。
毒药。注射毒药的穿刺伤是一种特殊的并发症。例如蛇咬和昆虫叮咬。
环境。极端温度或湿度会导致热射病、冻伤和浸渍足等损伤。

影响疾病和损伤的病原体

微生物

自然界中存在的所有事物都分为三大类——动物、植物和矿物。动物和植物是活的，因此被归类为生物体（任何生物）。太小而无法单独用肉眼观察的活植物和动物称为微生物。它们大小、形状和对人的影响各不相同，只有形成菌落或群体后才能用肉眼观察。

分类。

属于动物界的微生物被称为原生动物；属于植物界的微生物包括细菌、真菌（酵母菌和霉菌）、立克次体、螺旋体和病毒。原生动物会导致疟疾和阿米巴痢疾等疾病。大多数人类传染病是由细菌或病毒引起的。

流行。

微生物几乎无处不在；在空气中、制服上、手上、家具上、脚上、苍蝇和其他昆虫上以及地板上。它们甚至伴随着每次呼吸和每次进食都进入人体。幸运的是，其中许多对人没有致病性（无害）。此外，人体的自然防御系统在一定程度上保护人们免受有害微生物的侵害。由于微生物甚至在空气中始终存在，因此日常使用的物品上完全没有微生物是不可能的。我们的目标是通过使用所有已知的预防措施来防止感染和疾病，尽可能减少微生物的存在。

破坏

有许多方法可以破坏微生物，但有些方法比其他方法更有效。用肥皂和水清洗或暴露在光线下、新鲜空气中、热量和化学物质中，只对某些微生物有效，而不是所有微生物。唯一已知确保完全破坏微生物的方法是加压蒸汽（高压灭菌，大多数医院使用的程序）、燃烧（火焰或实际燃烧）以及暴露在如环氧乙烷等气体中。这三种方法可以破坏甚至抵抗性孢子（被硬外壳包裹的微生物）并使物品无菌（完全没有微生物）。

病原体分类

细菌。细菌是微小的单细胞生物，可能单独存在或成群存在，称为菌落。每个细菌都是独立的，可以自行生存和繁殖。
病毒。病毒是比细菌更小的蛋白质体。它们只能在活细胞存在的情况下繁殖。它们会导致麻疹、腮腺炎、流感和某些其他疾病。
立克次体。立克次体是比病毒大但比细菌小的生物体。它们主要由螨虫和蜱等昆虫携带和传播，并会导致斑疹伤寒和落基山斑疹热等疾病。
真菌。真菌是比细菌大的简单植物生物。它们最常侵袭皮肤，包括头发和指甲，导致诸如癣和足癣等慢性感染。由真菌引起的感染被称为真菌感染，当内脏被侵袭时，会很严重。
蠕虫。一些蠕虫可以生活在人体内并导致疾病。这类蠕虫的医学术语是蠕虫。钩虫和绦虫是常见的肠道寄生虫。
原生动物。原生动物是单细胞动物，其中一些会导致人类疾病。由原生动物引起的重要疾病包括全身感染，如疟疾和阿米巴痢疾，以及局部感染，如影响外生殖器的滴虫病。

细菌分类

在显微镜下识别细菌有助于确认许多传染病的诊断。细菌可以按形状、氧气需求、致病能力和形成孢子的能力进行分类和描述。

按形状分类。重要的细菌可以按其形状分为三大类。这些类别是球菌，即圆形或球形细菌；杆菌，即细长的棒状细菌；螺旋体，即螺旋形的细菌。
球菌。球菌的特点是形成脓液（化脓性细菌）。该类群的主要成员是葡萄球菌、链球菌和双球菌。
葡萄球菌以葡萄状簇状聚集。它们形成浓稠的黄色或白色脓液。它们会导致大多数疖、手指和手部化脓性感染以及手术伤口中的“缝线脓肿”。它们始终存在于正常皮肤上，几乎始终存在于鼻腔中。
链球菌呈链状或串珠状排列。它们形成稀薄的、水状的脓液。链球菌会导致一种类型的感染，这种感染比葡萄球菌引起的感染更容易在体内组织中扩散。它们在口腔和喉咙中很常见，会导致猩红热等全身性疾病以及极其严重的伤口感染。
双球菌成对排列。它们会导致淋病和脑膜炎球菌性脑膜炎等感染。
杆菌。杆菌的特点是其棒状形状的变化，从直线到不规则弯曲和分支形状。一些杆菌会在自身内形成孢子，这会改变它们的形状，使其呈现瓶状或鼓槌状。
大肠杆菌属于一组真正的棒状杆菌，它们通常生活在人体肠道中。这种杆菌存在于肠道和会阴区域的皮肤上。当它进入伤口时，会产生具有粪便气味的浅棕色脓液的感染。
破伤风梭菌属于棒状的孢子形成菌，在含有孢子的情况下呈鼓槌状。破伤风梭菌的孢子在进入伤口后，会遇到有利于其恢复原始形态的条件。破伤风（锁喉症）是由破伤风梭菌或其孢子进入伤口引起的。
白喉棒状杆菌通常是短而厚的杆菌，呈栅栏状（栅栏状）排列。它们会导致白喉，并通过受感染者鼻或口腔的飞沫以及直接接触传播。
螺旋体。螺旋体的特点是其螺旋形以及其移动或扭曲的能力。苍白密螺旋体会导致梅毒，一种传染病，通常是性病。感染的来源是与受感染者病灶接触，或者很少见，与受感染者的湿润体液接触。

按氧气需求分类

细菌根据其在有氧环境中生存的能力分为两类。

需氧细菌只能在有氧气或空气的情况下生长。大多数链球菌和葡萄球菌都是需氧的。
厌氧细菌不能在有氧气或空气的情况下生存。破伤风梭菌和产气荚膜梭菌（引起气性坏疽）是厌氧菌，存在于街道尘土和施肥的农田中。这在所有外伤的预防性治疗和确诊治疗中至关重要。这些生物体可能会侵入任何深部挫伤、撕裂或穿刺伤。如果这些组织的血液供应和氧气供应不足，将发生严重感染。
按致病能力分类。并非所有细菌都有害。土壤和空气中的许多细菌种类通常不会引起人体疾病。此外，还有一些对动物有害但对人无害的细菌。在本手册中，被称为非致病菌的生物体是指通常不会引起人体疾病的生物体。
按孢子形成分类。一些细菌可以形成孢子。在孢子状态下，细菌在其细胞周围产生了一层壁，该壁对热具有很强的抵抗力，需要长时间暴露于高温和潮湿或气体中才能被破坏。孢子形式必须在任何用于外科消毒的方法中被杀死，因为它们可以变成能够引起严重感染的活性细菌。最危险的孢子形成菌是破伤风杆菌和引起气性坏疽的杆菌。

细菌分布

由于已知细菌存在于空气、水、食物中；存在于人造物体或正常清洁的皮肤上；以及存在于健康人的口腔、喉咙和肠道中，因此疾病和伤口感染的潜在来源几乎不计其数。引起伤口感染以外的疾病的病原体通常是吸入或吞咽。引起伤口感染的病原体通常通过皮肤的连续性中断被引入。
细菌在接近人体温度的潮湿环境中繁衍。在不太有利的条件下，它们可以在很长一段时间内继续存在，而不会繁殖。通常，除了产孢细菌外，其他所有细菌最终都会被阳光照射或干燥而被破坏。

人体抵御病原体的防御机制

人体有四道防线来对抗细菌。在健康的身体中，这些防御机制表现出抵抗细菌并抵御其影响的非凡能力。然而，诸如受伤、暴露、疲劳和营养不良等因素会降低人体的防御能力。

第一道防线是皮肤，它保护人体的表面。它就像一道墙，可以阻挡大多数细菌。进入鼻子和嘴巴的细菌会遇到另一道屏障，即呼吸道和消化道的粘膜。一些膜细胞分泌粘液，粘液会缠住细菌，而另一些则有纤毛，纤毛会将细菌从体内清除。
第二道防线是由白细胞（wbc）或吞噬细胞形成的。它们吞噬并破坏通过第一道防线的细菌。这种白细胞的功能，称为吞噬作用，在第
第三道防线是免疫力。人体以前与细菌的接触会产生对这些特定生物体的特异性抵抗或免疫力。这种获得性免疫力与人体产生抗体有关。这些抗体通过多种方式干扰细菌入侵。它们可能中和细菌毒素、杀死细菌、使细菌更容易受到白细胞攻击，或者使细菌凝结成小块，白细胞可以很容易地摧毁这些小块。
第四道防线是淋巴系统。淋巴液清洁组织，然后通过血管流入淋巴结。淋巴结充当过滤器，以去除细菌。

人体对疾病和损伤的反应

炎症

炎症是人体对刺激或损伤的局部反应。它发生在受伤但没有被破坏的组织中。它是人体的一种防御和保护机制，旨在隔离和消除损伤因子，并修复损伤。在任何类型的损伤后都会发生一定程度的炎症，包括外科医生在无菌条件下造成的伤口。

原因。炎症可能是由物理、化学或细菌损伤因子引起的。
体征。炎症的体征是发红、发热、肿胀、疼痛和功能障碍。这五个体征是由受伤区域的血管和组织反应产生的。当发生损伤时，血管扩张，从而增加流向受伤区域的血液供应。血液是温暖的，并且是红色的，产生了前两个体征：发红和发热。随着血管扩张，它们的壁会渗漏，血清会逸出到组织中。这会导致肿胀。肿胀对神经末梢的压迫会引起疼痛。功能障碍可能是由疼痛或肿胀的干扰造成的。当血管的变化正在产生炎症的主要症状时，人体正在以另一种方式对损伤做出反应。白细胞离开扩张的血管，通过组织液移动到损伤部位（图 3-4）。这些细胞在该区域周围形成一道屏障，以封闭损伤因子。在这个区域内，白细胞充当清道夫（吞噬细胞），吞噬异物、死组织或细菌的微粒（如果有）。随着损伤源被克服或排出，组织恢复正常。白细胞消散。血管恢复正常大小。液体

通过淋巴管流出。如果组织被破坏，它会被瘢痕组织取代。因此，血管扩张和白细胞对抗损伤因子的动员是炎症过程中的两个基本反应。

愈合

愈合是一个与炎症相关的过程，因为两者都是由组织损伤引起的。理想情况下，人体可以通过用完全相同的对应物替换所有受损组织来自行愈合；那么，一只眼睛会被新眼睛替换，一颗牙齿会被新牙齿替换。但是很少有组织能够原样替换。可以自我替换的组织的例子包括肝组织、肾小管和结缔组织。骨骼（一种结缔组织）如果断裂可以自我替换；也就是说，断裂的骨骼通过形成新的骨组织而修复。然而，大多数组织的愈合是一个替换过程；被破坏的组织被瘢痕组织（纤维型结缔组织）取代。如果脑细胞被破坏，它们会被结缔组织取代。如果心肌受损，受损的纤维会被结缔组织取代。当一颗牙齿被拔掉或一只眼睛丢失时，牙槽会被结缔组织填满。因此，用瘢痕组织替换是愈合中的常见顺序。愈合过程以两种方式之一进行——通过原发愈合或肉芽形成。

原发愈合。清洁的切口伤口，组织破坏最小，会以很少的瘢痕形成而愈合。正确放置的缝合线（缝线）将伤口的边缘固定在一起，而纤维形成细胞将修复纤维从一个边缘传递到另一个边缘，将它们连接在一起。当过程完成后，伤口边缘会被一层薄薄的纤维结缔组织瘢痕固定并愈合。上皮从皮肤的切缘生长出来，覆盖瘢痕。切口线状的外观是原发愈合愈合的证据。
肉芽形成。当伤口边缘由于疏忽、感染或组织过度丢失而被留作开放时，愈合通过肉芽形成进行。肉芽组织是红色的、柔软的，并且容易出血。它是由毛细血管和纤维细胞形成的，这些毛细血管和纤维细胞逐渐覆盖伤口边缘和底部。肉芽组织最终会变成结缔组织，并逐渐填满伤口。随着皮肤表面被上皮覆盖，愈合完全。通过肉芽形成愈合的伤口需要很长时间，并会导致相对较大的瘢痕。

感染

&一般. 感染是指感染性病原体进入人体并生长或繁殖的过程。病原体可以是任何致病微生物。影响感染性病原体引起传染病能力的因素包括入侵微生物的数量和种类、人体抵抗感染的能力以及感染性微生物的毒力。毒力是指病原体克服（至少暂时克服）机体防御反应的能力（吞噬作用、免疫力和淋巴参与），这些反应在感染发生时都会被动员起来。具有毒力的微生物能够在机体组织内快速繁殖并形成毒素（有毒的代谢产物）。病原体产生不同种类的毒素；一些毒素破坏组织细胞，一些溶解血细胞（溶血作用），一些快速吸收进入血液，引起毒血症，即对感染的全身性反应。====急性局部注射====

在急性局部感染中，炎症的五种征象通常会加剧。此外，通常会形成脓液（化脓）。在此过程中，白细胞试图将累积的有毒物质隔离和局部化。脓液被隔离的累积称为脓肿，它可能发生在身体的任何部位。当脓液扩散到脓肿周围的皮下组织时，就会导致蜂窝织炎。
常见的皮肤脓肿，如疖（疖子），就是一个由葡萄球菌引起的局部感染的例子。病灶始于脓疱（含有脓液的疱疹）。随着脓疱的扩大，皮肤会变得发红、紧张和有光泽。通常，疖会迅速形成头并自发破裂，排出脓液。疖可以是单个的，也可以是多个的，但往往成批出现。它们可能出现在皮肤的任何部位，特别是四肢、臀部、颈后、腋窝和面部。鼻子或嘴唇周围或眼睛下方出现的疖，可能会沿着脸部静脉延伸到大脑的静脉窦，从而危及生命。这是面部的危险区域（图 3-7），因为感染物质扩散到大脑会导致脑炎（脑组织炎症）。

脑组织）。

全身感染的体征和症状。随着感染从局部区域扩散，全身感染的特征性体征会出现：发烧、脉搏和呼吸频率加快、头痛、乏力（全身性的模糊不适感），以及经常出现的寒战。发烧和白细胞计数升高（白细胞增多症）被认为是有利的迹象，表明机体的内部防御机制正在对抗入侵的微生物。然而，一般的全身性体征表明毒血症已对机体的许多器官和系统造成严重干扰。从最初的感染区域扩散到四肢的感染，会引起表明淋巴管和邻近淋巴结受累的体征。从感染区域辐射出来的红色条纹是淋巴管炎（淋巴管炎症）的体征，而当头部、手臂或腿部分别受到感染时，颈部、腋窝或腹股沟出现肿胀、压痛的腺体，则是淋巴结炎（淋巴腺炎症）的体征。

急性炎症和感染的一般治疗措施

治疗急性炎症和感染的一般治疗措施基于以下需要：（1）帮助机体动员其自然的内部防御机制，（2）缓解疼痛，（3）促进愈合，（4）预防并发症，以及（5）控制感染性微生物的传播（如果存在）。一般措施包括休息、抬高受累肢体、使用热敷或冷敷、药物治疗、促进废物排泄以及无菌操作以预防和控制感染的传播。

休息。休息使机体的所有防御努力都集中在愈合和抵抗感染上。这可以加速将感染区域隔离的防御过程，从而防止机体吸收过多的毒素。休息还可以减少炎症和疼痛部位的活动。
抬高。抬高发炎的肢体可以利用重力的作用来引流肿胀的组织间隙和血管。促进肢体组织引流所需的抬高程度应高于心脏水平。要对手臂提供这种程度的抬高，手和肘部必须高于肩部；对于腿部，脚和膝盖必须高于臀部。因此，对需要卧床休息和抬高手臂或腿部的患者来说，通常需要将受累肢体沿其整个长度抬高，并放在适当放置的枕头上进行支撑。
热敷或冷敷。
压缩。用绷带。如果溃疡被诊断为动脉性或静脉性，则在应用压缩时，溃疡愈合速度更快。

热敷的作用。热敷到身体上会使毛细血管扩张，增加血流量。血流供应的改善会增加该区域的白细胞数量，以对抗病原体并帮助形成和局部化脓液。但是，热敷永远不会用于未经诊断的腹部炎症状况 - 如果炎症是由于阑尾发炎引起的，热敷可能会导致阑尾穿孔和腹膜炎。冷敷的作用。冷敷会导致血管收缩，也倾向于减少水肿。它可以减轻炎症带来的疼痛，因为它会降低皮肤中神经末梢的敏感度。在受伤后立即使用冷敷，可以预防或缓解肿胀。药物治疗。在对抗炎症和感染时使用的药物类型，由医疗人员在确定感染性微生物后决定。培养、涂片或特定体征或症状的出现有助于这种鉴定。除了抗感染或抗炎药物外，通常还需要止痛药来缓解疼痛，确保休息。

促进排泄。毒性物质主要通过肾脏排泄。每天的尿量至少应达到 1000 毫升。增加液体摄入量（4000 毫升或更多）有助于稀释毒素并保护肾脏。增加液体摄入量也有助于排便。

无菌操作

无菌意味着没有致病微生物。用于实现这一目标的操作分为医疗无菌和手术无菌。

医疗无菌。所有可能用于护理患者、预防和控制感染性微生物传播的操作。这些操作包括洗手、处理感染性废物、在使用后对物品进行消毒和清洁（清洁）以及隔离患有传染性疾病的患者，以减少他们与其他人的接触。医疗无菌减少了病原体从一个人传播到另一个人的可能性。
手术无菌。所有用于对任何将要被引入伤口或穿透皮肤或粘膜的物体或物品进行灭菌和保持无菌的操作。手术无菌可防止病原体进入人体组织。