骨科手术/肘管综合征

	肘管综合征
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肘管综合征是第二常见的周围神经压迫性神经病，在临床上和解剖学上具有独特的特征，使其成为一个更具挑战性的问题。

从手术干预的角度来看，有些人倾向于原位减压，而有些人则被称为传统主义者，他们更喜欢肌下移位。其他选择是中间的，包括肱骨内上髁切除术、前皮下移位，通常伴有筋膜吊带。然后是某种混合手术，被称为肌内移位，其中肌肉筋膜的旋转瓣形成隧道的顶，底部是附着的肌肉腹部，而可能导致神经在肌肉床上发生扭结或压迫的纤维带被释放。对于所有移位选择，切除内侧肌间隔远端部分已成为习惯。这种组织可以远端附着，并用于增强皮下移位的筋膜吊带，或增强肌下或肌内移位的筋膜顶。当屈肌旋前肌起点被剥离时，理想的做法是在允许早期运动（至少通过有限的活动范围）的方式下进行重建，以促进神经在其新床上的滑动，并防止肘关节僵硬。

从诊断标准和手术干预的角度来看，有些人认为，除非有电生理学研究记录了问题，否则就不是肘管综合征，当然也不需要通过手术干预来减压尺神经。

从病理生理学的角度来看，有些人认为这是一种神经压迫，而另一些人则强调局部应变作为症状的潜在来源的重要性。在后一种情况下，这被认为是支持前移位比任何可能将神经留在肘关节屈曲轴后方的方法（在那里它将继续受到更多应变）的额外理由。

与工作相关性的因果关系可能存在争议，特别是在电诊断研究呈阴性但症状严重的情况下。可能会出现有争议的情况，导致旷工时间延长和诉讼。这种情况更加困难，因为谨慎的医生不愿在没有客观验证（如异常电生理学研究）的情况下开始手术干预。明智的医生会认识到，肘管综合征手术的成功率参差不齐。如果手术干预的结果不理想，后续的电诊断学研究很可能会（并非出乎意料地）在手术后显示出变化，而术前却没有。这很可能会被认为是医源性病情的加重。尽管有这种和其他与该问题相关的医疗法律和社会问题相关的风险，但人们普遍认为，早期肘管综合征手术干预与后期手术相比，预后更加良好。最终，对患者选择的洞察力以及良好的技术将允许成功地避开这些风险。

临床表现的范围包括，在尺神经分布区域出现离散性感觉表现的患者，报告小指、无名指尺侧半和手背尺侧感觉减退。其他患者报告主要沿着前臂内侧的疼痛或酸痛，以及在手中难以定位的刺痛。无力可能是由于疼痛或手内在肌和小指深屈肌的去神经支配造成的。疼痛作为主要特征，随着严重程度的加重而趋于减轻。

鉴别诊断变得有困难，因为患者可能描述肩部或颈部根部的疼痛，以及前臂的感觉表现。这两种特征都让人联想到颈椎根病或神经性胸廓出口综合征，但是任何一种都可能伴随肘管综合征，表现为轴后疼痛模式和前臂感觉表现，这是由于直接刺激内侧臂或前臂皮肤神经造成的。后者在病理过程是由钝性外伤或尺神经在肱骨内上髁周围的病理性半脱位引起的时尤其可能发生。

肘管

在相当一部分患者中，上肢的抱怨并不局限于单一来源。外科医生首先要弄清是什么病理组合导致了抱怨，哪些是相关的，哪些是离散的，哪些可以合理地一起解决，哪些最好分开治疗。肘管综合征通常与腕管综合征或肱骨外上髁炎同时发生。虽然分别解决这些问题可能是明智的，但人们往往倾向于将这些手术结合起来，以在一个手术过程中解决问题。后一种方法需要敏锐的洞察力或运气，才能选择合适的患者，使其能够从联合手术中有效地恢复。令人担忧的是，多个症状可能被归因于多种压迫性神经病和肌腱病，而实际上，这些症状只是疼痛综合征的表现，这种疼痛综合征只会因不合理的、涉及多个部位的手术干预而加重。在一举解决问题的愿望可能是善意的，并且从成本和停工时间的角度来看，它对效率的潜在性具有吸引力，但是，如果手术失败，就会出现旷日持久的残疾的噩梦。