骨科手术/手部：临床实践
| 骨科手术
介绍 · 作者 · 致谢 · 致作者 |
| 手部：临床实践 | ||
| <<设计与功能 | 解剖学>> |
作为医生，我们最重要的治疗方法之一是影响患者对自身问题的态度。例如，如果患者出现疼痛，我们提供诊断，更重要的是预后，患者对疼痛的体验会发生重大变化，而医生实际上并没有做任何事情。特别地，消除了与疼痛体验相关的无节制的焦虑，尤其是未知来源的疼痛。然而，即使是已知来源的疼痛也可能产生足够的焦虑，特别是关于疼痛的严重程度和持续时间的焦虑。当最严重的焦虑消除后，就有机会让患者参与改善自身状况的进程中。
在日常门诊实践中，与患者的每一次相遇都似乎包含着原始的萨满教象征性交换。萨满和传统治疗师似乎使用了一种象征性交换策略，即向患者提供一个图腾物体、草药、身体上的标记，从而消除问题，消除疾病。这种基本的交换模式似乎在我们的办公室里起作用，成功的相遇取决于这种交换是否发生，而实际上与提供给患者用来交换其问题的治疗效果无关。使用抗生素治疗病毒性疾病就是一个例子。
抚摸疗法可以构成一种象征性的治疗性交换。可以想象，许多骨骼疗法和脊椎指压疗法可能是通过这种方式起作用的，即使它们没有通过方法本身对患者造成身体上的改变，仅仅是通过仪式性的过程进行抚摸本身就可以作为一种治疗性交换取得成功。这并不是说提供给患者的东西是完全随意的。交换对象必须具有一定的属性，但实际功效并不一定需要。同样重要的是，患者相信交换物品将使患者能够抛下他们带着的问题。因此，安慰剂效应在任何患者相遇中都起着重要作用，远远超出了我们以药丸形式提供的范围。
因此，并不奇怪，你可以理性地与患者交谈，本质上是提供信息，当然从我们的角度来看，这些信息是有用的，甚至是有力的信息，然而，从患者的角度来看，与你（医生）的相遇并不令人满意。这是沟通失败了吗，还是问题在于患者并非真正地为了获得信息而来，而是为了其他目的，某种治疗魔法而来。我们倾向于认为传递方式存在问题，也许高估了患者吸收所有内容的能力，也许缺乏隐喻的力量，说话太快，没有验证理解，或者仅仅是患者在遇到你 5 分钟后能回忆起来的信息有限。
沟通是一个过程。当我们考虑这个过程时，我们往往强调信息提供者的作用，而不是目标在该过程中所起的作用。如果没有目标的参与，就谈不上沟通，只有言语表达。我们办公室中许多我们认为是沟通的内容，实际上是我们自己的言语表达。一个例子就是知情同意。研究表明，在复杂的医疗决策中，患者实际上了解自己同意的是什么的比例只有 17%。为了提高这一点，同时保持流程的效率，我们需要简化我们的信息，使其以反映患者生活经验的术语表达，而不是充斥着术语的信息，这些信息需要患者在生活经验中包括对生理学和解剖学的了解，而这很可能在我们的患者中是缺乏的。
了解患者的信息需求，并根据他们的情况对这些需求进行分层，这有助于在信息与患者在进程中的任何特定时间点的直接需求相关时传递信息。例如，一个手腕骨折脱位的急性疼痛患者，需要应对信息，这些信息与如何立即减轻疼痛和纠正严重畸形有关。将有关恢复时间、解剖学细微差别等讨论留待以后。
应对信息 帮助信息 赋权信息 启迪信息 教诲信息
http://chiron.valdosta.edu/whuitt/col/regsys/maslow.html
将信息保持尽可能简单，而不是炫耀我们对解剖学、生理学和疾病之间复杂相互作用的理解深度和复杂性，这可能更有意义。如果我们整个相遇都以这种方式进行，患者可能会感到不满意。我们最好先确保建立了人与人之间的联系，然后开始提供一个概念框架，这个框架足以让患者将自己与问题隔离开来。这就是诊断的力量，无论诊断多么模糊，无论在很多情况下诊断有多么准确。然后，相遇会继续寻求验证口头所说的话，并使患者能够潜在地将问题抛在身后，至少部分地抛在身后。这需要比大量信息倾倒更多的东西。
像体检这样的诊断过程本身如何才能成为治疗？答案也许在于，这个过程缩小了患者问题的范围。从概念上讲，患者带着的神秘实体变成了一个骨刺或滑囊，或者其他任何体检让医生可以用来作为问题具体名称的东西。然后，问题就被客观化、分割，仅仅通过这个过程似乎就更接近于被消除。
这个概念假设了一种对疾病的态度，这种态度是西方文化中大多数人所持有的，即当我们患病时，我们拥有某种“东西”。我们客观化问题，将其细化，将其与我们自己分开，将其视为与“我们”分离的独立事物。这源于笛卡尔以来，我们拥有一个身体，而不是我们就是身体，这往往是我们思考事物的方式。我们倾向于用这种二元论的方式来对待我们的健康问题。启蒙哲学导致了科学，导致了技术，当问题是一个不良的情绪状态时，往往会失效，因为在这种情况下，很难将问题与自我分开。显然，如果你不能将问题与自我分开，就很难抛下问题。
因此，将这类行为、精神疾病问题概念化为病人被入侵实体附身，而这个实体是一个需要驱逐的作恶者是有逻辑的。治疗性相遇的象征性交换是实现这种驱逐的一种策略。即使是那些适合采用将问题客观化然后驱逐它的启发式方法的躯体问题，在解决那些无法轻易驱逐、并且仍然是自我的一部分的问题方面也无法取得同样的成功，无论是创伤经历的情感烙印，还是我们习惯性地与身体互动时意图和功能的无缝衔接。这里请考虑帕金森病患者失去身体机能，他们努力有意识地做一些他们一生中都轻松自如的事情。还要考虑一下，做过手术的病人或遭受外伤而致残的病人必须重新建立身体形象，才能再次感到完全融入。在实现这种重新整合之前，即使我们成功地治愈了问题，病人不再真正生病，我们的结果也无法实现健康。
因此，治疗师与病人之间的相遇被描述为一种改变病人与他们正在处理的疾病过程之间关系的互动。治疗师是一位有益的盟友，但主要冲突发生在病人和疾病之间。我们所说的病人态度的改变似乎有心理上的益处，可能被描述为安慰剂效应，但有一天我们可能会理解其净效应比这更实质，因为中枢神经系统功能的变化影响了体内代谢、免疫、血液动力学或其他过程的方式，有利于解决问题。
当病人即将遇到护理过程中的一个过渡点，以及当这些信息在谈判该过渡点时具有直接的实际用途时，传递话语（信息）最有可能发生交流。所有的临床医生都会开发出有效的陈述，以消除眼前的混乱，然后概述治疗的未来过程，从而开始消除病人和家人在经历系统、损伤或疾病过程时所处的模糊地带。