骨科手术/外上髁炎
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共同伸肌腱起源的肌腱病，也称为肌腱病，已取代以前的名词“网球肘”和“外上髁炎”。在我们的命名法似乎越来越不确定的趋势中，我们希望退一步，更广泛、更基础地看待这个问题。鉴于缺乏支持炎症的组织学证据，似乎应该从我们的临床词汇中剔除“上髁炎”这个术语。
皮质类固醇注射的效果很频繁，以至于它们通常被认为是有用的，而且当然可以至少尝试一两次，然后再进行任何手术干预。组织学通常不包括急性或慢性炎症的证据。那么，为什么我们使用皮质类固醇注射呢？两个原因似乎是可能的，首先是传统建议，其次是它似乎确实有效，虽然不总是有效，但效果很好。
鉴于科学告诉我们没有炎症，这是怎么可能的呢？最近的努力试图找出答案。似乎单纯穿刺，或者穿刺注射血液，也能在缓解症状方面取得成功。虽然这似乎有一定的价值，但尚未得到广泛采用。这可能是因为在诊所环境中抽血过程不方便，或者它可能效果不太好。利多卡因注射有时会发生，以验证症状的缓解，以便考虑患者是否可以预测通过手术改善。通常的情况是，患者被转介到已经接受过无数次的皮质类固醇注射，并且不愿再接受注射。我不认为我曾经看到过单纯的利多卡因，以及穿刺肌腱起源会产生持久的益处。
实际上是穿刺而不是皮质类固醇吗？我们是否通过对肌腱起源的微创伤重启了愈合过程？这似乎令人怀疑，但也许在亚急性阶段，这可能起到作用。
或者，皮质类固醇是否实际上导致部分断裂的纤维（这是症状的根源）断裂，从而缓解了症状？我记得奇莫帕痛时代，或者肉毒杆菌酶时代（它已经过去了吗？）它怎么知道什么时候停止溶解组织呢？
手术最终似乎很成功，实质上完成了撕裂，并去除不同程度的看起来明显异常的组织，假设原位组织是疼痛的潜在来源。研究似乎表明，无论是关节镜还是经皮或开放手术，释放的效果都相当。鉴于这种成功，似乎可以合理地得出结论，当皮质类固醇注射起作用时，它实质上完成了相同的事情。当它不起作用时，可能是因为它虽然完成了某些撕裂，但它可能为邻近组织的失效奠定了基础，这就是令人担忧的地方。
皮质类固醇通常在症状发作后几天或几周内使用，事实上，有时会很快治愈。效率有多高。我们不知道的是，在某些情况下，早期注射皮质类固醇是否会干扰正常的愈合过程，并阻止问题在 3 到 4 个月的时间范围内成功解决。相反，在 3 周时注射，我们会有一段时间的缓解，然后复发，最终出现慢性问题，可能需要手术。