骨科手术/髌腱炎

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髌腱炎 (髌腱病变)，也被称为跳跃膝，是膝盖的一种疼痛性疾病，主要发生在需要剧烈跳跃的运动中（顾名思义）。这种疾病是由于髌腱的微小撕裂造成的，导致髌腱局部压痛。这些撕裂通常是由于髌腱或股四头肌腱累积的压力造成的。

髌腱是一条连接髌骨（膝盖骨；见图 1）和胫骨（小腿骨）的组织带。当您伸直膝盖时，就会使用到这条腱。当您收缩股四头肌时，它们会拉动髌腱，进而拉动膝盖骨并伸直膝盖。

症状

图 1：膝盖的解剖结构，疼痛将在髌腱附近。

最常见的症状包括

• 髌腱周围的疼痛和压痛（膝盖骨下方的位置，或膝盖正下方；见图 1）
• 膝盖骨下方区域肿胀
• 跳跃、跑步或蹲下时疼痛
• 弯曲或伸直腿部时疼痛
• 弯曲或伸直腿部时出现摩擦音（咯吱咯吱或摩擦的声音）
• 在某些情况下，休息时疼痛
• 膝盖无力和不稳定

鉴别诊断

1. 髌股疼痛综合征 (PFPS)
2. 奥斯古德-施拉特病
3. 髌骨软骨软化症
4. 髌上滑囊炎
5. 髌腱炎 (最终诊断)

1. 髌股疼痛综合征 (PFPS)

• 疼痛部位：膝盖前侧疼痛，通常在髌骨周围。
• 加重活动：蹲下、跑步、爬楼梯或长时间坐着等加重髌股关节负荷的活动会加重疼痛。
• 症状：经常伴有弯曲膝盖时发出磨擦或弹响的声音（摩擦音）。与髌腱炎不同，疼痛更分散，围绕着膝盖骨，而不是局限于髌腱。
• 临床检查：克拉克氏试验阳性（抗阻力收缩股四头肌时疼痛）。
• 关键区别因素：疼痛分散，围绕着膝盖骨，而不是局限于髌腱，并且经常伴有摩擦音。
• 影像学检查：MRI 或 CT 扫描可能显示软骨损伤或髌骨错位。

2. 奥斯古德-施拉特病

• 疼痛部位：胫骨结节疼痛和肿胀，这是髌腱的附着点。
• 人群：通常影响青春期运动员，在生长突增期。
• 症状：胫骨结节处压痛和明显的骨性突起。疼痛专门位于膝盖骨下方，而不是在髌腱本身。
• 临床检查：体格检查显示胫骨结节处压痛和肿胀，通常在股四头肌收缩时没有明显的疼痛。
• 关键区别因素：疼痛和肿胀局限于胫骨结节，并伴有明显的骨性突起。
• 影像学检查：X 光片可能显示胫骨结节处碎裂或不规则骨化。

3. 髌骨软骨软化症

• 疼痛部位：由于软骨软化和退化，在髌骨下疼痛。
• 加重活动：蹲下、爬楼梯或长时间坐着（剧院体征）等活动会加重疼痛。
• 症状：膝盖前侧疼痛，并在膝盖运动时伴有摩擦音（摩擦感）。与髌腱炎不同，疼痛更分散，在膝盖骨下方，而不是局限于腱。
• 临床检查：髌骨压迫试验阳性（髌骨压迫和移动时疼痛）。
• 关键区别因素：髌骨下疼痛分散，通常伴有膝盖运动时的摩擦音。
• 影像学检查：MRI 可以显示软骨损伤和髌骨排列变化。

4. 髌上滑囊炎

• 疼痛部位：髌骨上肿胀和压痛。
• 症状：膝盖骨上肿胀、发红和发热。疼痛通常局限于膝盖前侧，没有直接影响髌腱。
• 病史：通常由长时间跪着或膝盖直接受到外伤引起。
• 临床检查：体格检查显示髌骨上充满液体的肿胀，伴有发热和发红，与髌腱炎更局部的疼痛不同。
• 关键区别因素：髌骨上可见和可触及的肿胀，伴有发红和发热，表明滑囊发炎。
• 影像学检查：超声或 MRI 可以确认滑囊内有液体和炎症。

5. 髌腱炎 (最终诊断)

• 疼痛部位: 疼痛和压痛局限于髌腱，通常位于膝盖下方。
• 加重活动: 膝盖伸展活动会加重疼痛，例如跳跃、跑步或蹲下。
• 症状: 髌腱周围疼痛和压痛，膝盖下方肿胀，弯曲或伸直腿部时疼痛，运动时可能出现摩擦音。
• 临床检查: 髌腱触诊压痛，抵抗膝盖伸展时疼痛。
• 关键区别因素: 髌腱局部的疼痛和压痛，尤其是在膝盖下方，通常由重复性压力或过度使用引起。
• 影像学检查: 超声波或磁共振成像可以显示髌腱的增厚和退化，从而确诊。

病因和危险因素

髌腱炎的主要原因是反复施加压力于髌腱的活动。这些活动包括跳跃、跳跃训练、跑步、步行、骑自行车。

• 一项为期两年的研究涉及 138 名男性和女性体育教育学生，结果发现 138 名学生中有 19 名（约 14%）患有髌腱炎。在研究开始之前，对灵活性、力量等因素进行了测试。结果表明，股四头肌和腘绳肌灵活性较低可能导致运动员患上髌腱炎。
• 运动专项与髌腱病变的发生率相关。Hall 等人完成了一项对 546 名初中和高中女运动员（篮球、足球和排球）的回顾性队列研究，发现单一运动项目的运动员患髌腱病变的风险是多运动项目运动员的四倍。
• 两组研究人员发现，腿长不等与髌腱疼痛有关。

治疗

锻炼

• 偏心单腿下坡深蹲
  • 下坡板的倾斜角度应在 15° 到 30° 之间。
  • 保持膝盖屈曲角度小于或等于 60°，以避免过度负荷髌股关节。
    • 随着下坡角度的增加，髌腱负荷会增加，当膝盖屈曲角度超过 60° 时，髌股 力比腱力上升得更快。
  • 在 0 到 10 的疼痛量表上，患者的疼痛等级应大于 0 但小于 5。 因此，在进行锻炼时，轻微的疼痛是正常的。
  • 随着锻炼变得不那么疼痛，患者也更容易完成，应增加负荷。
    • 研究表明，额外添加 10 公斤（22 磅）背包会造成更高的腱负荷。
    • 手持重量（例如哑铃）也是一种选择。
  • 每周重复 3-14 次。目前缺乏关于偏心训练对髌腱病变的最佳剂量的明确证据。
  • 建议方案为 3 组 10 到 15 次重复，或根据患者的能力和疼痛情况减少重复次数。
• 下蹲跳
  • Curwin 和 Stanish 证明下蹲跳是一种有效的锻炼方法，可以帮助缓解髌腱疼痛。
    • "他们 [Curwin 和 Stanish] 的方案包括为期六周的训练，第一周从慢速逐渐过渡到快速，然后在第二周到第六周增加阻力。在为期六周的训练期间，患者每天需要进行三组 10 次重复；第六周后，训练频率减少到每周三次。在对 66 例接受偏心训练治疗髌腱疼痛的患者进行回顾性分析后，作者报告 20 例患者的疼痛完全缓解，42 例患者的症状明显减轻，4 例患者的症状加重。"

其他治疗方法

待办事项。

恢复活动

排球

待办事项

篮球

待办事项

跑步

Run Doctor 是一家跑步损伤诊所，建议在考虑恢复跑步前完成以下清单：

• 患者应该能够在不感到疼痛的情况下伸直膝盖。
• 患者的膝盖不应明显肿胀。
• 患者应该能够在不跛行的情况下直线慢跑。
• 患者应该能够在不感到困难的情况下进行 45 度和 90 度的切割。
• 患者应该能够双腿跳跃而不感到疼痛。
• 患者应该能够单腿跳跃而不感到疼痛。

并非所有患有髌腱炎的跑步者都需要停止活动，但他们可能需要减少训练量。