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放射肿瘤学/肛管/RT技术

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肛门癌RT技术


RT剂量递增

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  • RTOG 92-08 (1992-6) -- 分裂疗程59.6 Gy
    • 初步结果：1996 PMID 9166533 -- "肛门癌化疗放疗的剂量递增：RTOG 92-08的初步结果。" (John M, Cancer J Sci Am. 1996 Jul-Aug;2(4):205-11.)
    • II期剂量递增，分裂疗程RT。47名患者，癌肿>=2cm。RT 59.6 Gy分裂疗程，间隔2周。初始患者于1992-3年接受治疗。与RTOG 87-04比较
    • 由于意外的高结肠造口率（23%），治疗间隔被取消。20名额外患者接受治疗（1995-6）。9名完成了方案，9名仍然需要治疗间隔。RT中位剂量41 Gy (摘要 ASTRO 1997)。结肠造口率11%
    • 结论：分裂疗程RT在局部控制方面没有改善。建议持续RT，但可能需要接受更高的急性毒性
    • 10年：2008 PMID 18472363 -- "评估肛门癌放射治疗期间计划的治疗间隔：RTOG 92-08的更新。" (Konski A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Sep 1;72(1):114-8.)
      • DFS：5年53%，8年34%（间隔）；对比80%/63%（不间隔）。无结肠造口生存率：58%/34% 对比 75%/63%。
      • 接受强制间隔治疗的患者与87-04相比，OS、DFS和CFS更差，而接受无强制间隔治疗的患者与历史对照组相似。然而，该试验规模较小，没有足够的样本量来比较疗效终点。

分段增强技术

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使用宽AP野，窄PA野，以及与PA野的发散匹配的倾斜光子腹股沟野。单中心技术。

  • 耶鲁大学，2004
    • 2004 PMID 15275740 -- "使用改良的分段增强技术改善盆腔和腹股沟淋巴结的治疗：剂量学评估。" (Moran MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Aug 1;59(5):1523-30.)
    • 2010 PMID 19596174 -- "改良分段增强技术用于治疗盆腔和腹股沟淋巴结的临床应用。" (Moran MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 15;76(4):1026-36.)

腹股沟淋巴结光子增强

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  • 印第安纳波利斯，2001 PMID 11295207 — "使用不对称准直器颚定义的光子野进行腹股沟淋巴结增强的技术。" Dittmer PH 等。Radiother Oncol. 2001 Apr;59(1):61-4.
    • 使用PA野治疗盆腔，使用AP野治疗盆腔+腹股沟，以及使用不对称准直器颚（使用相同的中心）的AP光子对腹股沟进行进一步增强。

"钻石"技术

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  • 麦吉尔大学
    • 2007 PMID 17276620 — "适形放射治疗改善了接受联合化疗和外束放射治疗的肛管癌患者的治疗指数。" (Vuong T, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Apr 1;67(5):1394-400.)
    • 2003 PMID 12788191 — "适形放射治疗在联合化疗和放射治疗治疗肛管癌中的贡献：II期研究结果。" (Vuong T, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jul 1;56(3):823-31.)

IMRT

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  • RTOG 0529
    • 多中心II期。52名可评估患者，T3-T4N0（54% II期，25% IIIA期，25% IIIB期）。剂量取决于分期。剂量绘制IMRT与传统RT比较，同时给予5FU/丝裂霉素C，于第1天和第29天服用
    • 2013 PMID 23154075 -- "RTOG 0529：II期评价剂量绘制强度调制放射治疗与5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C联合应用，以减少肛管癌的急性发病率" (Kachnic LA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 May 1;86(1):27-33. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.09.023.)
      • 毒性：RTOG 0529 2级+毒性为77% 对比 RTOG 9811 77%（NS），未达到主要终点。急性2级血液学毒性降低，73% 对比 85%（SS），3级胃肠道毒性21% 对比 36%（SS），以及3级皮肤毒性23% 对比 49%（SS）。
      • 质量：计划修改率81%
      • 结论：未达到主要终点，但IMRT与某些毒性的显著改善相关。然而，计划修改率很高
    • 2022 PMID 34400269 -- "NRG肿瘤学/RTOG 0529的长期结果：II期评价剂量绘制强度调制放射治疗与5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C联合应用，以减少肛管癌的急性发病率" (Kachnic LA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jan 1;112(1):146-157. doi: 10.1016/j.ijrobp.2021.08.008. Epub 2021 Aug 14.). 中位随访时间7.9年
      • 结果：5年局部区域复发率16%，结肠造口失败率10%，DM 16%，OS 76%，DFS，70%，无结肠造口生存率74%。持续性疾病率10%，局部区域复发率15%。
      • 毒性：2级毒性55%；3级毒性16%；4级毒性0%；5级毒性4%（窦性心动过缓，骨髓增生异常综合征）。性功能障碍21%
      • 结论：剂量绘制IMRT与5FU/MMC联合应用，与传统放射治疗相比，具有可比的长期疗效，并增强了正常组织的保护作用
  • 多中心；2007 (2000-2006) PMID 17925552 -- "肛管癌患者联合化疗和强度调制放射治疗：多中心经验。" (Salama JK, J Clin Oncol. 2007 Oct 10;25(29):4581-6.
    • 前瞻性。53名患者（62% T-2，67% N0，15% HIV+）接受联合化疗（5-FU/丝裂霉素C，或单独使用FU）和RT治疗。原发灶和受累淋巴结中位剂量为51.5 Gy，盆腔和腹股沟淋巴结中位剂量为45 Gy。中位随访时间为14个月
    • 毒性：3级胃肠道毒性15%，皮肤毒性38%；4级白细胞减少30%，中性粒细胞减少34%。41%患者需要治疗中断，中位中断时间为4天
    • 结论：有效，与历史标准相比更有优势
  • 法国（蒙彼利埃），2007 PMID 18005443 — "局部晚期肛管癌治疗的最佳器官保护强度调制放射治疗 (IMRT) 方案：传统方案和IMRT方案的比较。" (Menkarios C, Radiat Oncol. 2007 Nov 15;2:41.)
    • 治疗计划研究。比较：1) AP/PA + 3D-CRT增强，2) 盆腔IMRT + 3D-CRT增强，3) 盆腔IMRT + IMRT增强，4) 同时整合增强的IMRT。
    • 结论：与传统方案相比，所有IMRT方案都减少了对肠道、膀胱、生殖器和骨髓的剂量。
  • 芝加哥大学，2005 PMID 16168830 "强度调制放射治疗 (IMRT) 在肛门癌治疗中的应用：毒性和临床结果。" Milano MT 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Oct 1;63(2):354-61.
    • IMRT耐受性非常好，毒性最小。

轮廓勾画

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  • RTOG图谱
    • RTOG直肠肛门轮廓勾画指南
    • 2009 PMID 19117696 -- "直肠肛门癌适形放射治疗的可选临床靶区：放射治疗肿瘤学组共识小组轮廓勾画图谱。" (Myerson RJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jul 1;74(3):824-30. Epub 2008 Dec 29.)
检索自"https://wikibooks.cn/wiki/Radiation_Oncology/Anal_canal/RT_Technique"
华夏公益教科书