放射肿瘤学/肛管/综述
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肛门癌综述
- 美国发病率：~5,200；美国死亡率~700（~13%）
- 危险因素：约75%的病例中存在HPV 16-18，免疫缺陷，吸烟
- 临床表现：直肠出血，20%无症状
- 检查：DRE，腹股沟评估，盆腔MRI/CT，胸腹CT，PET未经验证，女性进行妇科检查，考虑HIV检测
- 解剖：肛缘到肛门缘到齿状线到肛直肠悬韧带
- 淋巴结引流：直肠周围（N1），腹股沟（N2），髂内（N2）
- LN阳性约30%（ACT II）
- 5年生存率
- I期：69%
- II期：59%
- III期：41%
- IV期：19%
- 单纯局部切除
- 不认为适用于肛管的任何病变（NCCN v1.2010，ACR 2007）
- 对于T1N0，预后较差（ACR 2007）：5年局部控制率约70%（相对于RT的80-90%），5年OS约50%（相对于RT的90-100%）
- 对于分化良好的T1N0，肛缘（NCCN v1.2010）：可以考虑
- APR
- 5年OS约50%
- 毒性：永久性结肠造口
- 手术与化疗-放疗
- 没有随机试验
- 瑞典队列数据支持化疗-放疗获得更好的结果
- 单纯放疗
- 控制率取决于原发灶的大小
- 肿瘤<4 cm且cN0具有极佳的10年局部控制率（85-90%）和总生存率（~80%）
- 较大的肿瘤只有约60%的局部控制率和约50%的总生存率
- 化疗-放疗与单纯放疗
- 2项试验（UKCCCR，EORTC），主要针对T3-T4或N+患者
- 总生存率无差异；UKCCCR改善了癌症特异性生存率。5年OS约55%
- 局部控制获益：40-50%至65%
- 无结肠造口获益：40%至70%
- 化疗-放疗：化疗方案
- RTOG 8704（Flam）+/-丝裂霉素
- 无MMC时结肠造口率更高：4年MMC- 22% vs MMC+ 9%（SS）
- 无MMC时DFS更差：4年51% vs 73%（SS）；OS无差异
- RTOG 9811（Ajani，更新Gunderson）诱导/同期5-FU +顺铂vs同期5-FU +丝裂霉素
- 局部控制率更差：顺铂67% vs丝裂霉素75%；结肠造口率19% vs 10%（SS）
- 初步分析对生存无影响：5年OS 70-75%
- 然而，在更新（Gunderson）后：DFS和OS在RT + FU/MMC与RT + FU/CDDP方面具有统计学意义上的改善（5年DFS，67.8% vs 57.8%；P = .006；5年OS，78.3% vs 70.7%；P = .026）。CFS（P = .05）、LRF（P = .087）和CF（P = .074）有趋于统计学意义的趋势。
- 尚不清楚较差的结果是由于诱导还是由于顺铂引起
- RTOG 8704（Flam）+/-丝裂霉素
- 化疗-放疗：放疗方案
- RTOG 92-08（Konski）分次至59.6 Gy
- 无结肠造口生存率和DFS更差
- RTOG 0529（Kachnic）IMRT联合5-FU/丝裂霉素-C
- 77%出现2级及以上胃肠道/泌尿生殖系统急性AE（9811 77%）。然而，DP-IMRT显著降低了2级及以上血液学急性AE，73%（9811 85%，P=.032），3级及以上胃肠道AE，21%（9811 36%，P=.0082），以及3级及以上皮肤AE 23%（9811 49%，P<.0001）。在初始预处理审查中，81%需要DP-IMRT重新计划，最终审查显示只有3例正常组织出现重大偏差。
- RTOG 92-08（Konski）分次至59.6 Gy