放射肿瘤学/良性/瘢痕疙瘩

自然史

手术后复发率为 50-80%。术后局部注射类固醇可以将复发率降至 50%。放射治疗可将复发率降至 12-28%。

没有普遍接受的治疗方案
治疗方法：手术、放射治疗、压力治疗、冷冻治疗、局部注射皮质类固醇、干扰素、氟尿嘧啶、局部硅酮和脉冲染料激光治疗
单纯手术的复发率为 50-80%
术后放射治疗
- 10 年随访的成功率为 75-90%；然而，最近的一项荷兰研究发现，2 年内的复发率超过 70%，与之前的研究结果存在很大差异
- 通常在手术切除后立即进行放射治疗
- 通常每天分 3-4 次照射，每次剂量为 3-4 Gy；然而，最近荷兰的荟萃分析表明，这种剂量不足以实现长期控制，应该使用 BED 大于 30 Gy 的剂量（例如，13/1、16/2、18/3）
- 复发率高的部位（例如，高张力区域）应采用提高剂量进行治疗

荟萃分析

乌特勒支
- 2005 PMID 16254707 -- "术后放射治疗预防瘢痕疙瘩的生物有效剂量：剂量-效应关系。" (Kal HB, Strahlenther Onkol. 2005 年 11 月；181(11):717-23.)
  - 荟萃分析，18 项研究。单纯手术的复发率为 50-80%
  - BED：复发率随着 BED 的增加而降低，如果大于 30 Gy，复发率小于 10%。高拉伸张力部位没有差异
  - 结论：为了有效治疗，需要相当高的剂量（BED 大于等于 30 Gy，例如 13/1、16/2、18/3 或 27/1 LDR），并在手术后 2 天内完成
- 2009 PMID 19362243 -- "瘢痕疙瘩和翼状胬肉手术后放射治疗复发的剂量-效应关系。" (Kal HB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 年 5 月 1 日；74(1):245-51.)
  - 对于瘢痕疙瘩切除后，无论采用远距离治疗还是近距离治疗，在进行放射治疗后复发的瘢痕疙瘩，如果 BED 大于 30 Gy，复发率低于 10%。
  - 结论："用于预防瘢痕疙瘩手术后复发的放射治疗方案中的大部分剂量太低。BED 为 30 到 40 Gy 的方案似乎足以预防瘢痕疙瘩的复发。"

匹兹堡大学；2011 - PMID 20472370 -- "术后瘢痕疙瘩放射治疗的多中心数据放射生物学分析" (Flickinger JC; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 3 月 15 日；79(4):1164-70.)
- 对多项已发表研究的回顾。对于用电子束治疗瘢痕疙瘩的 95% 控制率，分次照射（3 次照射）剂量为 18.3-19.2 Gy（耳垂）或 23.4-24.8 Gy（其他部位）。单次照射等效剂量：11.4 Gy（耳垂）和 14.5 Gy（其他部位）。

随机

贝斯以色列，1996 PMID 8646474 -- 类固醇注射与放射治疗
- 31 例瘢痕疙瘩患者接受治疗。
- "术后皮质类固醇注射与放射治疗预防耳垂瘢痕疙瘩复发：一项随机前瞻性研究和文献回顾。" (Sclafani AP, Dermatol Surg. 1996 年 6 月；22(6):569-74.)
  - 复发率为 2/16，12.5%（放射治疗）与 4/12，33%（类固醇），NS。
- 结论：没有观察到统计学差异，但研究规模很小，可能缺乏效力。

单一机构

东京；2007 (2002-2004) PMID 18046154 -- "瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的术后放射治疗方案：370 个部位 18 个月以上随访的统计分析。"
- 前瞻性研究。比较了 2002-2004 年采用风险适应性方案治疗的 109 名患者（121 个病灶）与历史对照组（218 名患者；249 个病灶）。风险适应性策略根据部位采用 10、15 或 20 Gy 剂量（更高剂量：前胸壁、肩胛骨、耻骨上区；较低剂量：耳垂）。历史对照组接受标准剂量 15 Gy。
- 最低随访时间为 18 个月。复发率为 29.3%（历史对照组）与 14.0%（方案组）。前胸壁的复发率在统计学上有所降低。耳垂的治疗结果在 15 Gy 照射和 10 Gy 照射之间没有差异。
- 结论："瘢痕疙瘩和顽固性增生性瘢痕应采用根据部位定制的剂量方案进行治疗。我们的结果表明，瘢痕疙瘩和顽固性增生性瘢痕复发风险高的部位应采用 20 Gy 分 4 次照射 4 天，耳垂应采用 10 Gy 分 2 次照射 2 天。"

乌特勒支；2007 (荷兰)(1998-2004) PMID 17967309 -- "术后高剂量率近距离治疗预防瘢痕疙瘩。" (Veen RE, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 11 月 15 日；69(4):1205-8.)
- 回顾性研究。35 名患者，54 个瘢痕疙瘩（耳垂/耳廓 n=23，胸骨 n=17，其他 n=14），接受 HDR BT 治疗。在手术后 6 小时进行第一次照射，并在第二天间隔 6 小时进行 2 次照射。
- 结果：HDR 4/1 + 6/2 后复发率为 45%；HDR 6/1 + 8/2 后复发率为 3%；HDR 18/3 后没有复发。剂量越高，美容效果越好
- 结论：HDR 有效；推荐 3 x 6 Gy

阿姆斯特丹，2007 (荷兰) PMID 17519728 -- "对治疗抵抗性瘢痕疙瘩进行手术切除和辅助照射的结果：一项前瞻性临床结局研究。" (Van de Kar AL, Plast Reconstr Surg. 2007 年 6 月；119(7):2248-54.
- 回顾性研究。21 名患者，32 个瘢痕疙瘩。放射治疗剂量为 12 Gy，分 3-4 次照射。平均随访时间为 19 个月
- 复发（病灶隆起不局限于原伤口区域）：72%
- 结论：放射治疗可能不像其他研究表明的那样有效

华盛顿大学，1989 (1966-87) - PMID 2745211 — "瘢痕疙瘩切除术后放射治疗：20 年经验。" Kovalic JJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989 年 7 月；17(1):77-80.
- 75 名患者，113 个瘢痕疙瘩，随访平均时间为 9.7 年。74% 涉及耳垂。60% 未接受过先前治疗。89% 的患者采用浅层 X 线照射，最常见的剂量为 12 Gy 分 3 次照射 3 天。
- 控制率为 73%。如果未接受过先前治疗，失败率为 19%；如果复发，失败率为 42%。
- 毒性：没有与治疗相关的并发症。5% 轻度色素沉着。据他们所知，从未报道过致癌性
- 预后：大于 2 厘米、接受过先前治疗、男性患者的复发率更高。在 24 小时内开始治疗与超过 1 天开始治疗（范围为 4-21 天）之间没有优势。平均复发时间为 12.8 个月

治疗模式

德国，2003 (1997-2000) - PMID 12540986 -- "瘢痕疙瘩的放射治疗。治疗模式研究 -- 结果" [德文文章] (Kutzner J, Strahlenther Onkol. 2003 年 1 月；179(1):54-8.)
- 另请参见：ASTRO 2001 年摘要 #2271
- 101 家机构。1672 名患者在 35 年间接受治疗。880 名患者接受随访。总剂量为 10-20 Gy，分 2-3 Gy 照射，每周 3-5 次。
- 101 例复发；11.4%。大多数复发发生在 2 年内。副作用较低。没有观察到继发性恶性肿瘤。
- 结论：术后放射治疗瘢痕疙瘩是有效的。

耳垂

纽约州立大学布鲁克林分校，1994 PMID 7805600 -- "耳垂瘢痕疙瘩，手术切除后进行放射治疗：10 年经验。" (Chaudhry MR, Ear Nose Throat J. 1994 年 10 月；73(10):779-81.)
- 回顾性研究。36 名患者。平均随访时间为 5.6 年（所有患者至少 2 年）。接受 18 Gy（6 Gy x 3）照射，分 5-7 天进行。
- 仅 1 例复发（2.8%）。

伦敦，1999 PMID 10703484 -- "用放射治疗治疗瘢痕疙瘩的风险。" (Botwood N, Br J Radiol. 1999 年 12 月；72(864):1222-4.)
- 病例报告。20 岁的女性，胸部严重烧伤，随后发展为瘢痕疙瘩。双侧胸壁接受 13/5 放射治疗。57 岁时，诊断为左乳浸润性导管癌伴淋巴结阴性。59 岁时，诊断为右乳浸润性多灶性导管癌。
- 文献回顾结论：迄今为止，尚未报道过致癌性。在本例中，因果关系很强。回顾了另外 2 名潜在患者，尽管其中 1 名患者的因果关系值得怀疑，而另 1 名患者可能接受了今天的标准剂量过高的治疗

圣安东尼奥大学，2006 PMID 16730305 -- "放射治疗在良性疾病中的作用。" (Eng TY, Hematol Oncol Clin North Am. 2006 年 4 月；20(2):523-57.)