放射肿瘤学/胆管/恶性胆道梗阻

手术

• 日本广岛 PMID 12827480 -- 对恶性胆道狭窄患者使用可扩张金属支架的长期生存者分析。（2003 河本H，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10(1):95-100。）
  • 回顾性。111 例接受可自扩张金属支架治疗的患者
  • 24 例患者（22%）生存超过 1 年。诊断为胆管癌或胰腺癌。并发症十二指肠梗阻
  • 结论：“许多胆管癌和胰腺癌患者生存超过 1 年，应进行辅助治疗以提高这些患者的生存率。”

• 丹麦哥本哈根 PMID 2475392 -- 内镜下支架置入与手术分流治疗恶性梗阻性黄疸的随机对照试验。（1989 安徒生JR，Gut. 1989 年 8 月；30(8):1132-5。）
  • 随机化。50 例患者，25 例支架置入 vs. 25 例分流手术
  • 生存期无差异
  • 结论：“我们得出结论，内镜下置入支架治疗恶性胆管梗阻性黄疸与手术分流一样有效。”

• PMID 2579449 -- 近端胆道癌的治疗：技术和结果概述。（1985 奥托RT，Surgery. 1985 年 3 月；97(3):251-62。）
  • 手术姑息治疗方案（手术分流、经皮引流、内镜下支架）回顾
  • 15 个系列。平均/中位生存期：2-16 个月。平均 8.6 个月

外束放射治疗

• 日本筑波 PMID 11837580 -- 外照射治疗梗阻性黄疸的胆管细胞癌：病例报告。（2001 中山H，Radiat Med. 2001 年 11-12 月；19(6):297-301。
  • 外束放射治疗（60 Gy @ 2Gy/fx，4F 内输送）用于治疗梗阻性黄疸的病例报告

• 日本旭川 PMID 7590576 -- 外照射治疗胆管癌肝门部梗阻。（1995 大西H，Hepatogastroenterology. 1995 年 7 月；42(3):265-8。）
  • 回顾性。15 例患者。外束放射治疗 50-60 Gy，采用对侧平行照射野
  • 毒性：3 例患者因急性毒性停止治疗
  • 1 年 OS；50%
  • 结论：“这项研究表明，外照射治疗是治疗不可切除的肝门部胆管癌患者胆管减压的有效方法。”

近距离放射治疗

随机化

• 捷克布尔诺（1994 年 - ？）-- 支架 +/- 管腔内近距离放射治疗
  • 随机化。42 例患者，梗阻，姑息性治疗。组 1）经皮可自扩张支架 vs. 组 2）支架 + 管腔内 BT Ir-192，平均 30 Gy，4-5 天内完成。部分患者也接受外束放射治疗，平均 50 Gy
  • 2007 PMID 17344008 -- “近距离放射治疗和经皮支架置入治疗胆管癌：一项前瞻性随机研究。”（Valek V，Eur J Radiol. 2007 年 5 月；62(2):175-9. Epub 2007 年 3 月 6 日。）
    • 结果：平均 OS 10 个月 vs. 13 个月（SS）。支架通畅率 8 个月 vs. 12 个月
    • 结论：添加 RT 可以延长胆管癌梗阻患者的生存期

回顾性

• 土耳其；2005 PMID 15940068 -- “恶性胆管梗阻姑息治疗的金属支架管腔内近距离放射治疗。”（Kocak Z，Radiat Med. 2005 年 5 月；23(3):200-7。）
  • 回顾性。8 例患者，梗阻性黄疸，接受 ILBT（10 Gy x1）治疗，随后置入金属支架
  • 6/8 例患者黄疸控制良好；4/5 例患者疼痛缓解；6/7 例患者瘙痒缓解
  • 支架通畅率：中位 5 个月（4-14 个月）
  • 结论：HDR 可行，毒性可接受

• 上海；2004（2001-2002）PMID 15526374 -- “HDR-192Ir 管腔内近距离放射治疗治疗恶性梗阻性黄疸。”（陈 Y，World J Gastroenterol. 2004 年 12 月 1 日；10(23):3506-10。）
  • 前瞻性。34 例患者支架置入后，14 例接受 ILRT，20 例对照组。两组部分患者接受 TACE
  • 平均支架通畅率：ILRT 12.6 个月 vs. 对照组 8.3 个月（P<0.05）。
  • 平均生存期：ILRT 9.4 个月 vs. 对照组 6.0 个月（p=NS）。RT 毒性很小。
  • 结论：HDR 安全；它可能延长支架通畅率和生存期

• 中国上海 PMID 15566681 -- [可扩张金属胆管内支架（EMBE）植入后恶性胆道梗阻的近距离放射治疗临床价值] - [中文]（2004 张FJ，Ai Zheng. 2004 年 11 月；23(11 补充):1567-71。）
  • 前瞻性随机化。49 例恶性胆道梗阻患者（17 例肝癌，8 例肝转移，18 例 CCA，6 例胰腺癌）随机分为 1）EMBE，2）EMBE + BT，3）EMBE + RFA，4）EMBE + 导管化疗
  • 再梗阻率：46% vs. 25% vs. 22% vs. 27% (p<0.01)
  • 1 年生存率：15% vs. 62% vs. 67% vs. 45% (p<0.01)
  • 结论：“与 EMBE 相比，EMBE 联合近距离放射治疗是治疗恶性胆道梗阻的更有效方法。”

• 日本千叶 PMID 15239222 -- 外束放射治疗和管腔内近距离放射治疗缓解肝外胆管癌患者的黄疸：无支架置入的结果。（2004 石井H，Hepatogastroenterology. 2004 年 7-8 月；51(58):954-7。）
  • 前瞻性。25 例患者接受外束放射治疗（30 或 50 Gy）和 BT（24-40 Gy）治疗。无支架置入
  • 毒性：胆管炎 10 例患者（40%），胃十二指肠溃疡 2 例（8%）
  • 19 例患者（76%）完全通畅。无管生存中位时间 76 天（7-468）。无管生存至 OS 比例中位时间 27%（2-80%）。中位生存期 9.3 个月
  • 结论：“尽管这种联合放射治疗本身对黄疸的长期缓解存在局限性，但在某些患者中，在没有支架置入的情况下，可以实现无管状态。”

• 日本横滨 PMID 11455465 -- 恶性胆道梗阻的辅助治疗，包括胆道支架置入。（2001 三浦Y，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(2):113-7。）
  • 回顾性。29 例患者（肝门部 8 例，胆囊 11 例，胰腺 10 例），接受热疗/RT、CT 或热疗/RT+CT 治疗
  • 根据疾病，支架通畅率无显著差异
  • 热疗无影响
  • 支架通畅率：化疗放射治疗 182 天 vs. 无辅助治疗 68 天 (p=0.02)
  • 中位生存期：化疗放射治疗 261 天 vs. 无辅助治疗 109 天 (p=0.03)
  • 结论：“辅助治疗，如放射治疗和全身化疗，结合支架置入，可以延长可扩张金属支架的通畅期，并延长患者的生存时间。”

• 杰弗逊 PMID 8756921 -- 恶性胆管梗阻：Gianturco 支架和多模式放射治疗的长期经验。（1996 埃舍尔曼DJ，Radiology. 1996 年 9 月；200(3):717-24。）
  • 回顾性。22 例患者（11 例 CCA，11 例转移）接受 PCBD 和 BT 25 Gy 治疗，随后置入支架。11 例患者还接受外束放射治疗，13 例患者还接受 CT 治疗
  • 平均生存期：CCA 22.6 个月，转移 5.3 个月
  • 结论：“包括管腔内 Ir-192 的放射治疗，与其他研究中接受其他肝外胆管恶性疾病治疗的患者以及未接受多模式治疗的患者相比，可以延长接受 Gianturco 金属支架治疗的不可切除胆管癌患者的支架通畅率和生存期。”

• 意大利米兰 1990-93 PMID 7569076 -- [经皮放射治疗联合低剂量管腔内近距离放射治疗治疗不可切除的胆道肿瘤性狭窄] - [意大利语]（1995 塔纳S，Radiol Med (Torino). 1995 年 7-8 月；90(1-2):124-8。）
  • 回顾性。11 例患者（8 例 CCA，3 例转移）接受外束放射治疗（40-60 Gy）和 BT（6-25 Gy LDR）治疗
  • 引流：5 例 CR，3 例 PR，3 例 NR；总生存期：15 个月

• 纽约 PMID 2842216 -- 使用新型双腔内支架进行铱192内窥镜植入治疗恶性胆道梗阻。 (1988 Siegel JH, Gastrointest Endosc. 1988 Jul-Aug;34(4):301-6.)
  • 15例患者（6例CCA，4例胰腺，4例壶腹）接受BT治疗（50 Gy，分48小时完成）。未出现并发症。
  • 平均生存期7个月（0-27个月）。
  • 结论：“由于内支架的有效性已被证实，因此在需要腔内照射时应考虑使用这种新技术。”

• 日本 PMID 3952640 -- [不可手术的恶性胆道梗阻的腔内高剂量率后装照射] - [德文文章] (1986 Itami J, Strahlenther Onkol. 1986 Feb;162(2):105-10.)
  • 7例患者的病例报告。

• MSKCC PMID 3942986 -- 腔内放射治疗在恶性胆道梗阻治疗中的应用。 (1986 Molt P, Cancer. 1986 Feb 1;57(3):536-44.)
  • 15例患者，8例原发性疾病（EHBD、GB、胰腺）和7例转移性疾病。11例患者接受EBRT 30 Gy + BT，4例患者仅接受BT。
  • 中位生存期4.5个月。无显著的治疗毒性。
  • 结论：“对本报告和其他报告的分析表明，在推荐更广泛的应用之前，需要对该方案在恶性胆道梗阻治疗中的作用进行前瞻性对照试验。”

• 斯坦福 1978-83 2579052 -- 恶性梗阻性黄疸：外束照射和腔内放射治疗。 (1985 Johnson DW, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Feb;11(2):411-6.)
  • 回顾性研究。11例患者接受外引流，随后进行EBRT 40-550 Gy + BT 31-106 Gy。
  • 并发症：27%的上消化道出血。
  • 平均生存期：从手术开始算起为16.1个月，从RT开始算起为8.3个月（7-30个月）。
  • 结论：“高剂量外束治疗后，再进行高剂量Ir192腔内增强治疗，耐受性良好，可显著缓解症状。”

• 国王学院医院 PMID 6315122 -- 使用192铱丝进行胆汁引流联合腔内放射治疗治疗肝门区癌。 (1983 Fletcher MS, Br J Surg. 1983 Dec;70(12):733-5.)
  • 回顾性研究。19例患者（1例GB），接受胆汁引流+BT治疗。
  • 中位生存期11个月，9例患者生存期超过12个月。
  • 结论：“在能够建立胆汁引流的情况下，对于出现胆道梗阻的肝门区胆管癌患者，增加腔内放射治疗可能是有效的。”

• PMID 7059949 -- 一种使用腔内导管镭治疗癌性胆道梗阻的新方法。 (1982 Conroy RM, Cancer. 1982 Apr 1;49(7):1321-7.)
  • 6例患者的病例报告。将镭针放置在胆汁引流导管中，持续3天。