放射肿瘤学/膀胱/浅表
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浅表性膀胱癌 (Ta, Tis, T1)
- 80% 的膀胱癌是浅表性的
- 这些患者中 50-70% 会在初始治疗后复发，尽管这取决于分级
- 低级别 (Ta, T1G1-2): 50% 复发率，5% 的 T2+ 进展率
- 高级别 (T1G3): 70% 复发率，30% 的 T2+ 进展率
- <5% 会在没有先发展成 T2+ 进展的情况下发展为转移性疾病
- 进展风险高
- 多灶 Tis 或 Tis 与 Ta 或 T1 相关
- 多个肿瘤
- 3 级
- 尿液细胞学检查阳性
- 多个随机活检中存在不典型增生
- 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后迅速复发
- 大多数肿瘤发生在不同的部位或复发来自相同的克隆
- 治疗的目标是 1) 预防复发和 2) 预防进展为肌层浸润性疾病
- 进展为 T2+ 疾病的患者的预后与最初诊断为 T2+ 疾病的患者一样差
- 因此，对于进展风险高的浅表性癌症，约 30% 会进展，其中一半（约 15%）会死于疾病
- 辅助性膀胱内治疗可能在短期（2 年）内有所帮助，但长期（5 年）的复发率与未治疗者相当
治疗算法（来自 NCCN 指南，v1.2005）进行 TURBT
- Tis: BCG
- cTa, G1-2: 可以观察或考虑单次膀胱内化疗（不是 BCG）
- cTa, G3 或 cT1, G1-2: 观察或膀胱内 BCG 或丝裂霉素
- cT1, G3: BCG 或考虑膀胱切除术。如果未完全切除，则重新切除。
治疗后的随访
- 膀胱镜检查 + 尿液细胞学检查每 3 个月 1 次，持续 2 年，然后每 6 个月 1 次，持续 2 年，然后每年 1 次
复发治疗：膀胱内 BCG（卡介苗）或膀胱内化疗
- 目前，TURBT 后辅助性 RT 没有任何益处
- MRC T1 膀胱（1991-2003）-- 观察/膀胱内治疗与 TURBT 后 EBRT
- 随机，2 层。210 例 TURBT 后 pT1G3 TCC 患者。目标：预防进展为 T2 和随后的疾病致死率
- 单灶性疾病，无 Tis：方案 1) 观察与方案 2) RT 60/30 只对膀胱
- 多灶性疾病和/或 Tis：方案 1) 膀胱内治疗（MMC 或 BCG）与方案 2) RT 60/30 只对膀胱
- 2007 PMID 17631326 -- "pT1G3 NXM0 膀胱移行细胞癌的根治性放射治疗的随机试验。（Harland SJ，J Urol。2007 年 9 月；178(3 Pt 1):807-13；讨论 813. Epub 2007 年 7 月 16 日。）"
- 结果：疾病进展 32%。5 年 PFS 控制率 52% 对 RT 41%（NS）。癌症相关死亡率 16%。OS 或膀胱切除术率（约 15%）没有差异
- 结论：没有证据表明辅助性 RT 比更保守的治疗更好；无论如何预后都很差
- 随机，2 层。210 例 TURBT 后 pT1G3 TCC 患者。目标：预防进展为 T2 和随后的疾病致死率