放射肿瘤学/膀胱/技术

膀胱癌放疗技术

概述

用空膀胱治疗

小骨盆野 - 包括所有膀胱、所有前列腺、膀胱周围淋巴结。模拟膀胱内空气对比；直肠内对比。4 野。上界：骶骨中段（S2-3）。下界：闭孔孔底部。侧界：PTV 比骨盆侧缘外侧 1 厘米。前界：PTV 比膀胱前侧 1 厘米。后界：PTV 比膀胱后侧至少 1.5 厘米。屏蔽股骨头。
全膀胱野 - PTV 比膀胱 + 肿瘤周围 0.5 厘米。
肿瘤追加 - PTV = GTV + 0.5。

英国克里斯蒂医院（1993-99）-- 全膀胱 52.5/20 与部分膀胱 57.5/20 或 55/16
- 随机。149 例患者。T2-T3N0M0，单中心 TCC <= 7 厘米。随机分为全膀胱适形放疗组（52.5/20，2.63 Gy/次）或部分膀胱放疗组（CTV + 1.5 厘米）4 周组（57.5/20，2.88 Gy/次）或 3 周组（55 Gy/16，3.44 Gy/次）。不进行化疗。
- 2004 PMID 15093917 — “肌肉浸润性膀胱癌的放射治疗：比较传统全膀胱放疗与剂量递增部分膀胱放疗的随机试验结果。”（Cowan RA，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 5 月 1 日；59(1)：197-207。）活体患者的中位随访时间为 5.8 年。
  - 结局：5 年局部控制 WBRT 58% vs PBRT4 59% vs PBRT3 34%（NS），总体 50%。87% 的复发发生在照射肿瘤体积内。DM 17% vs 25% vs 22%（NS）。5 年 OS 58%（NS）。
  - 毒性：耐受性良好。85% 的患者在 5 年后存活，保留了膀胱。
  - 结论：全膀胱放疗与部分膀胱放疗之间疗效相当。

英国泌尿肿瘤合作组（1988-1998）-- AHFX 60.8/32 BID vs CF 64/32 QD
- 随机。229 例 T2-T3 N0-N1 膀胱癌患者。组 1) AF 分段疗程 60.8/32 BID（22.8/12 + 19/10 + 19/10）与组 2) 传统 CF 64/32。主要终点是局部控制。
- 2005 PMID 15878099 -- “局限性浸润性膀胱癌的加速放射治疗的随机试验。”（Horwich A，Radiother Oncol. 2005 年 4 月；75(1)：34-43。Epub 2004 年 11 月 25 日。）
  - 结局：LR AF 32% vs. CF 29%（NS）；3 年 OS 47% vs. 54%（NS）；5 年 OS 40% vs. 37%（NS）。
  - 毒性：急性 AF 44% vs. CF 26%（SS）；晚期毒性（如果 FFR 2 年）：2 级以上 AHFX 44% vs. 传统 38%（NS）。AHFX 组发生 2 例治疗相关死亡。
  - 结论：AHFX 与传统分次相比没有益处，急性胃肠道毒性更严重。