放射肿瘤学/乳腺/隐匿性
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隐匿性乳腺原发肿瘤
- NCCN 指南 (v2.2010)
- 乳腺X线检查和腋窝超声检查
- 胸部/腹部/骨盆 CT
- 乳腺 MRI
- 如果 MRI+，则遵循与分期相符的途径
- 如果 MRI-，T0N1
- 乳房切除术 + 腋窝淋巴结活检
- 腋窝淋巴结清扫术 + 全乳照射 +/- 淋巴结照射
- 根据 N1 指南进行化疗
- 如果 MRI-，T0N2-3，则进行新辅助化疗，然后根据局部晚期指南进行乳房切除术 + 腋窝淋巴结清扫术（可能包括术后放疗）
- 罕见表现 (<1%)
- 乳腺 MRI 在多达 60-70% 的乳腺X线检查/超声检查阴性患者中可能是阳性的
- 关于 MRI 阴性患者预后的信息有限
- 省略局部治疗（乳房切除术或放疗）会导致不良预后，局部复发率 >70%，并且总生存期显著恶化
- 乳房切除术或腋窝淋巴结清扫术 + 放疗的局部治疗似乎是等效的
- 回顾性研究中 5 年局部复发率在 10% 到 58% 之间
- 奥比斯医疗中心，荷兰；2010 年 PMID 19822403 -- "临床和乳腺X线检查隐匿性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移的乳腺 MRI：系统评价。" (de Bresser J, Eur J Surg Oncol. 2010 年 2 月；36(2):114-9. Epub 2009 年 10 月 12 日。)
- 系统评价。8 项回顾性研究。
- 结果：乳腺 MRI 可以检测到超过 2/3 的患者中原本隐匿的癌症；高敏感性但低特异性。在 80% 的此类患者中，病灶可以用超声再次找到以便进行活检
- 结论：乳腺 MRI 可以导致额外检测到原本隐匿的病灶。由于特异性低，病灶应进行组织学确认
- SEER/MD 安德森；2010 年 (1983-2006) PMID 20564117 -- "伴腋窝淋巴结转移的隐匿性原发性乳腺癌的人群分析。" (Walker GV, Cancer. 2010 年 6 月 8 日。[Epub 提前出版])
- SEER 分析，750 例 T0 N+ M0 病例（发生率 0.1%）。腋窝淋巴结清扫术 80%，乳房切除术 37%，放疗 45%，既不进行乳房切除术也不进行放疗 29%。仅观察 12%。大多数患者在 MRI 时代之前。中位随访时间 4 年
- 结果：4 年总生存率 73%，无病生存率 83%。如果进行乳腺癌保留治疗/乳房切除术，10 年总生存率为 65%；如果仅进行腋窝淋巴结清扫术，则为 58%；如果进行观察，则为 47%（SS）。如果进行腋窝淋巴结清扫术，乳房切除术组和乳腺癌保留治疗组的 10 年总生存率之间没有差异（NS）。影响无病生存率的不良因素：ER-、≥ 10 个淋巴结+、<10 个淋巴结切除。随着时间的推移，乳腺癌保留治疗的使用越来越多，而乳房切除术的使用越来越少。
- 结论：需要进行区域治疗；伴腋窝淋巴结清扫术和放疗的乳腺癌保留治疗似乎可以提供与乳房切除术等效的预后