放射肿瘤学/中枢神经系统/三叉神经痛/再治疗
|
|
三叉神经痛再治疗
| 机构 | 患者 | 随访（月） | 首次伽玛刀剂量 | 第二次伽玛刀剂量 | 成功 | 副作用 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SD 伽玛刀中心 | 26 | ? | 97 Gy | 97 Gy | 85% | ? |
| 哥伦比亚 | 40 | 18 | 75 Gy | 40 Gy | 45% | 7% 中度，3% 重度 |
| 布拉格 | 19 | ? | 70-80 Gy | 70-80 Gy | 89% | 32% 感觉减退 |
| 梅奥诊所 | 19 | 24 | 87 Gy | 76.1 Gy | 61% | 58% 功能障碍，16% 令人烦恼 |
| 马里兰州 | 28 | 14 | 75 Gy | 70 Gy | 82% | 43% 麻木，14% 令人烦恼 |
| 肯塔基州 | 35 | 19 | 90 Gy | 90 Gy | 84% | 33% 功能障碍，3% 令人烦恼 |
| 巴罗神经学研究所 | 19 | 14 | 78.2 Gy | 46.6 Gy | 73% | 42% 麻木，0% 令人烦恼 |
| 匹兹堡 | 27 | 20 | 75.6 Gy | 64.4 Gy | 48% | 13% 功能障碍 |
| 天津 | 12 | 18 | 75.6 Gy | 74.2 Gy | 92% | 11% 麻木 |
| 西北医院 | 51 | ? | 76-98 Gy | ? | 80% | 16% 麻木 |
- 圣地亚哥伽玛刀中心 2006 NSA 摘要 -- “伽玛刀手术治疗三叉神经痛的剂量反应和失败伽玛刀手术的高剂量挽救治疗”（Ott K，美国神经外科协会摘要，2006）
- 回顾性分析。263 例患者接受治疗，26 例接受再治疗。RT 剂量范围 26-140 Gy。平均随访 32 个月
- 疼痛控制：典型 TN 85% 优异/良好，非典型 TN 46% 优异/良好。剂量反应存在，现在对治疗和再治疗都使用 97 Gy。
- 副作用：>50% 面部麻木，通常是短暂的。更好的疼痛控制结果
- 再治疗：相同益处。面部麻木相当，反应更好。一些最初效果中等/差/无反应的患者在再治疗后取得了优异的效果
- 哥伦比亚
- 2005 PMID 15850900 -- “在哪里定位等中心？重复三叉神经痛放射手术的治疗策略。”（Zhang P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1):38-43。）
- 回顾性分析。40 例接受重复 GK 治疗的患者。RT 最大值最初为 75 Gy，再治疗剂量为 40 Gy。中位随访时间为 28 个月
- 疼痛缓解：完全缓解 27%，几乎完全缓解 18%，部分缓解 20%，最小/无缓解 35%
- 等中心距离：平均 2.86 毫米（完全/几乎完全缓解）与 1.93（部分/无缓解）。距离越远，疼痛缓解趋势越好
- 副作用：再治疗后 7% 中度感觉异常（4+/10），3% 重度感觉异常（7+/10）。与等中心距离无关
- 2003 PMID 14742963 1998-2003 -- “三叉神经痛的重复伽玛刀放射手术。”（Brisman R，Stereotact Funct Neurosurg. 2003；81(1-4):43-9。）
- 回顾性分析。335 例患者接受 75 Gy 治疗，45 例患者接受 40 Gy 再治疗。平均随访 15 个月
- 最终疼痛缓解：62% 的患者 >50%。如果之前没有接受过神经外科手术，更有可能获得更好的疼痛缓解效果
- 副作用：2 例患者（4%）出现明显感觉异常（>5/10）
- 2005 PMID 15850900 -- “在哪里定位等中心？重复三叉神经痛放射手术的治疗策略。”（Zhang P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1):38-43。）
- 布拉格（捷克）
- 2005 PMID 15662776 -- “用伽玛刀手术治疗原发性三叉神经痛。”（Urgosik D，J Neurosurg. 2005 年 1 月；102 补充：29-33。）
- 回顾性分析。107 例患者，19 例接受再治疗，剂量相同。RT 70-80 Gy。
- 疼痛缓解：初始 96%（完全缓解 80%）。中位改善时间为 3 个月（1 天，13 个月）。复发率为 25%，中位间隔为 36 个月（6，94）。
- 再治疗：19 例患者（17%），初始疼痛缓解率为 89%（完全缓解 58%）。迄今为止仅 1 例患者复发
- 副作用：首次 GK 后感觉减退 20%，第二次 GK 后感觉减退 32%。首次 GK 后中位间隔为 35 个月（3，94），第二次 GK 后中位间隔为 21 个月（1，72）
- 2005 PMID 15662776 -- “用伽玛刀手术治疗原发性三叉神经痛。”（Urgosik D，J Neurosurg. 2005 年 1 月；102 补充：29-33。）
- 梅奥
- 2005 PMID 15629611 1997-2002 -- “特发性三叉神经痛的重复放射手术。”（Pollock BE，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 1 月 1 日；61(1):192-5。）
- 回顾性分析。19 例接受再治疗的患者。中位间隔为 16 个月。中位剂量为 76.1 Gy（中位累积剂量为 163.1 Gy）。中位随访时间为 24 个月
- 疼痛缓解：74% 优异，95% >50% 疼痛减轻。2 年时 61% 的患者取得了优异的效果。2 例患者分别在 7 个月和 22 个月后复发。
- 副作用：58% 的患者出现面部感觉异常、麻木或感觉异常，其中 16% 的患者感到令人烦恼。2 例患者（11%）出现角膜麻木。建议降低剂量
- 2000 PMID 11143237 1997-1999 -- “对药物治疗无效的三叉神经痛重复伽玛刀放射手术的结果。”（Pollock BE，J Neurosurg. 2000 年 12 月；93 补充 3：162-4。）
- 回顾性分析。10 例接受再治疗的患者。中位间隔为 13 个月。所有患者最初都显着减轻疼痛，没有任何面部麻木
- 疼痛缓解：1 年时 80% 的患者取得了优异的效果。所有患者均出现轻微功能障碍
- 2005 PMID 15629611 1997-2002 -- “特发性三叉神经痛的重复放射手术。”（Pollock BE，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 1 月 1 日；61(1):192-5。）
- 马里兰州
- 2005 ASTRO 摘要 1996-2004 -- “难治性或复发性三叉神经痛重复 GK-SRS 的比较：剂量重要吗？”（Dutta PR，摘要 2118）
- 回顾性分析。63/69 例患者（马里兰州 28 例，肯塔基州 35 例）。
- 马里兰州
- 首次 GKS RT 中位剂量为 75 Gy（70-80 Gy），第二次 GKS 为 70 Gy（45-75 Gy）。中位再治疗时间为 13 个月。中位随访时间为 14 个月
- 疼痛控制：最初 43% 优异，43% 良好。再治疗后 39% 优异，43% 良好。所有 3 例最初效果较差的患者均未对再治疗做出反应
- 副作用：第二次 GKS 后 25% 出现新的副作用，总共 43% 的患者出现麻木；14% 的患者出现令人烦恼的副作用，但获得了完全缓解
- 肯塔基州
- 首次 GKS 中位剂量为 90 Gy（80-90 Gy），第二次 GKS 为 90 Gy（70-90 Gy）。中位随访时间为 19 个月
- 疼痛控制：最初 33% 优异，22% 良好。再治疗后 64% 优异，20% 良好。在 8 例效果较差的患者中，50% 的患者在再治疗后取得了优异的结果
- 副作用：第二次 GKS 后 25% 出现新的副作用，总共 33% 的患者出现麻木或感觉异常。3% 的患者感到令人烦恼
- 结论：累积剂量为 150 Gy 与 180 Gy。疼痛控制相似，但 180 Gy 更可能取得优异的结果。副作用最小。
- 2004 1996-2001 PMID 15093906 -- “难治性或复发性三叉神经痛的重复伽玛刀放射手术：治疗结果和生活质量评估。”（Herman JM，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 5 月 1 日；59(1):112-6。）
- 回顾性分析。112 例患者接受治疗，18 例接受重复 GKS。中位间隔为 8 个月（3-42 个月）。首次 GKS 的 RT 中位剂量为 75 Gy，第二次 GKS 的 RT 中位剂量为 70 Gy。首次 GKS 后中位随访时间为 37 个月，第二次 GKS 后中位随访时间为 24 个月
- 疼痛控制：优异 50%，良好 28%，中等 6%，差 16%。所有初始失败的患者均未对重复 GKS 做出反应
- 副作用：2 例患者（11%）出现面部麻木，1 例令人烦恼
- 2003 ASTRO 摘要 -- “难治性或复发性三叉神经痛的重复伽玛刀放射手术”（Petit H，摘要 22，2003）。完整的论文是 Herman 2004 年上面的论文
- 2005 ASTRO 摘要 1996-2004 -- “难治性或复发性三叉神经痛重复 GK-SRS 的比较：剂量重要吗？”（Dutta PR，摘要 2118）
- 巴罗神经学研究所；2002 1997-2002 PMID 12507092 -- “伽玛刀放射手术治疗复发性三叉神经痛。”（Shetter AG，J Neurosurg. 2002 年 12 月；97(5 补充)：536-8。）
- 回顾性分析。19/29 例患者。问卷调查。初始 RT 剂量平均为 78.2 Gy（70-90）。RT 再治疗平均剂量为 46.6 Gy（35-80）。平均随访时间为 13.5 个月
- 疼痛控制：53% 优异，21% 无痛但需要减少药物剂量
- 副作用：42% 的患者出现面部麻木，没有任何令人烦恼的副作用。出现面部麻木的患者更有可能无痛
- 匹兹堡 2002 PMID 11841716 -- “难治性三叉神经痛的重复放射手术。”（Hasegawa T，Neurosurgery. 2002 年 3 月；50(3):494-500；讨论 500-2。）
- 回顾性分析。27/31 例患者接受评估。中位剂量为 75.6 Gy（60-80 Gy），再治疗剂量为 64 Gy（50-80 Gy）。首次 GKS 后中位随访时间为 43 个月，第二次 GKS 后中位随访时间为 20 个月。
- 疼痛控制：18% 优异，30% 良好，37% 中等，15% 差。总的来说，48% 的患者实现了完全缓解疼痛（无论是否使用药物）
- 剂量反应：低剂量（120-135 Gy）与高剂量（140-160 Gy）：NS，尽管低剂量组的优异结果略少，良好结果略多。现在提供 50-60 Gy 的剂量
- 副作用：13% 的患者出现功能障碍
- 天津 2001（中国）1996-1999 PMID 12007276 -- “使用莱克赛尔伽玛刀进行原发性三叉神经痛的立体定向放射手术。”（Zheng LG，Stereotact Funct Neurosurg. 2001；76(1):29-35。）
- 回顾性分析。80 例患者。RT 剂量平均为 75.6 Gy（70-90 Gy）。随访 24 个月
- 疼痛控制：优异 52%，良好 31%，中等 10%，失败 6%。平均改善时间为 22 天（1-120 天）。复发率为 10%，在 5-26 个月后复发
- 再治疗：12 例患者（7 例复发，5 例失败）。RT 剂量平均为 74.2 Gy（70-80 Gy）。平均随访时间为 18 个月，9/12 取得了优异的结果，2/12 取得了良好的结果，1 例失败。平均改善时间为 15 天（1-120）
- 副作用：11% 的患者出现面部麻木
- 西北医院 2000 摘要 1991-1999 -- “伽玛刀放射手术治疗三叉神经痛：长期结果”（Young RF，第三届 TN 会议，2000）
- 回顾性分析。435 例患者。RT 76-98 Gy。中位随访时间为 51 个月。51 例患者接受再治疗。与 Good Samaritan 数据合并？
- 疼痛控制：6 个月 - 60% 优异，30% 良好（一些患者使用药物）。最后随访 - 78% 优异/良好。包括再治疗，65% 优异，20% 良好
- 再治疗：成功率为 80%
- 副作用：16% 的患者出现面部麻木