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放射肿瘤学/生态足迹

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医疗保健的生态足迹

总体碳足迹

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  • 挪威卑尔根大学；2021 年 PMID 34711584 -- “优先排序和净零医疗保健：一吨碳能买到多少健康？”（Bhopal A, BMJ. 2021 年 10 月 28 日；375:e067199。）；链接
    • 提议将碳作为医疗保健优先排序的一部分
    • 临床决策；卫生系统视角；以及全球视角
  • 英国国民保健署；2021 年 PMID 33581070 -- “医疗保健应对气候变化：英国国民保健署的碳足迹评估”（Tennison I, Lancet Planet Health. 2021 年 2 月；5(2):e84-e92。）。概述链接。PDF 链接
    • 使用范围 1（来自拥有或控制的来源的直接排放）、范围 2（来自购买的电力、热量、冷却的间接排放）、范围 3（与组织运营相关的其他间接成本，包括医疗设备和食品/餐饮，以及员工通勤）、以及非协议（患者和访客出行）的模型
    • 结果：2019 年，英国国民保健署排放量为 2500 万吨二氧化碳当量（自 1990 年以来减少了 26%）。足迹包括供应链（62%）、直接护理交付（24%）、员工和患者/访客出行（10%）以及委托的私人医疗保健服务（4%）
  • 美国国家支出账户
    • 2020 年 PMID 33284703 -- “美国医疗保健污染和公共卫生损害：更新”（Eckelman MJ, Health Aff (Millwood). 2020 年 12 月；39(12):2071-2079。）
      • 2018 年美国医疗保健排放量为每人 1693 公斤二氧化碳，自 2012 年以来缓慢增加
      • 对排放量的贡献：1) 医疗保健运营的直接排放（7%），2) 购买能源的间接排放（11%），3) 供应链的间接排放（82%）。供应链的最大贡献来自制药/化学品、食品、能源、塑料
      • 各州排放量的差异，这些差异与质量没有高度相关性
    • 2016 年 PMID 27280706 -- “美国医疗保健系统的环境影响及其对公共健康的影响”（Eckelman MJ, PLoS One. 2016 年 6 月 9 日；11(6):e0157014。）。文章链接
      • 使用 2003 年至 2013 年的国家医疗支出，使用经济投入产出生命周期评估模型，估计归因于医疗保健部门的直接和间接排放
      • 温室气体排放量为 6.55 亿公吨二氧化碳当量（占全国总量的 9.8%）。医疗保健（36%）、医师和临床服务（12%）以及处方药（10%）是最大的类别。
      • 现场运营的直接排放量为 2.5%；大部分排放来自能源、货物和服务的供应。发电（36%）
      • 在产生酸雨（12%）、GHG（10%）、烟雾形成（10%）、空气污染物（9%）方面造成额外的影响，导致 47 万 DALY 损失。这与 4.4 万至 9.8 万因可预防的医疗错误死于医院的患者相当
    • 2009 年 PMID 19903917 -- “美国医疗保健部门碳足迹估计”（Chung J, JAMA. 2009 年 11 月 11 日；302(18):1970-2。）
      • 美国医疗保健部门贡献了全国 8% 的温室气体排放，以及 7% 的二氧化碳排放。
  • 英国国民保健署，2016 年 PMID 31098080 -- “减少医院护理的碳足迹”（Tomson C, Future Hosp J. 2015 年 2 月；2(1):57-62。）。文章链接

特定碳足迹

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放射肿瘤学

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  • 公主玛格丽特医院，2023 年（2019-2021 年） PMID 36309074 -- “评估放射肿瘤科应对 COVID-19 大流行的短期环境和临床影响”（Cheung R, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 年 1 月 1 日；115(1):39-47. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.04.054. Epub 2022 年 10 月 26 日。）
    • 回顾性分析。10,175 名患者，导致 176,423 个分数。
    • 结果：超分割剂量 17% 到 27%。碳足迹减少了 39%。门诊就诊次数减少（39% 对 25%，SS）或急诊科就诊次数减少（6% 对 2%，SS）
    • 结论：超分割剂量和虚拟护理的环境效益，没有增加急性不良事件
  • TARGIT-A 试验
    • 随机试验。传统 EBRT 对比 TARGIT 单次分数
    • 英国数据；2016 年 PMID 27160842 -- “靶向术中放射治疗用于乳腺癌的环境和社会效益：来自英国 TARGIT-A 试验中心和提供 TARGIT IORT 的两家英国国民保健署医院的数据”（Coombs NJ, BMJ Open 2016 年 5 月 9 日；6(5):e010703。）论文链接
      • 回顾性分析。505 名英国患者，具有地理数据。谷歌地图。燃油效率为 40 英里/加仑，CO2e 约为 285 克/英里。
      • 结果：TARGIT 平均行程距离为 87 英里，而传统 EBRT 平均行程距离为 392 英里（SS）。二氧化碳排放量为 24.7 公斤，而传统 EBRT 为 111 公斤（SS）。出行时间为 3 小时，而传统 EBRT 为 14 小时（SS）。两家半农村医院的患者行程更长，每位患者 753 英里、30 小时和 215 公斤二氧化碳
      • TARGIT 术中放射治疗显着减少了治疗行程，并具有环境效益
    • 全球影响；2022 年 PMID 36033486 -- “乳腺癌单次靶向术中放射治疗（TARGIT-IORT）的全球采用 - 对患者更好，对医疗保健系统更好”（Vaidya JS, Front Oncol. 2022 年 8 月 11 日；12:786515。）
      • 回顾性分析。来自 35 个国家 260 个中心中的 242 个中心的数据。1998 年至 2020 年间，约有 44,752 名患者接受了 TARGIT 治疗。出行数据来自英国论文。假设 66% 的患者在城市地区（行程距离节省了 305 英里）而农村地区（节省了 750 英里）
      • 结果：估计行程节省超过 2000 万英里，相当于 560 万公斤二氧化碳当量
      • 结论：TARGIT IORT 生态效益估计

白内障手术

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  • 法国科钦大学；2021 年 PMID 34823888 -- “法国大学医院白内障手术的碳足迹”（Ferrero A, J Fr Ophtalmol. 2021 年 11 月 22 日；S0181-5512(21)00538-6. doi: 10.1016/j.jfo.2021.08.004。）
    • 一天的手术。与患者和员工交通、建筑能源消耗以及设备和灭菌过程的生命周期评估 (LCA) 相关的温室气体排放
    • 结果：一次性用品的 LCA 为每台手术 59.5 公斤二氧化碳。单次手术产生 2.8 公斤二氧化碳。每台手术的平均患者交通量为 7.3 公斤二氧化碳。灭菌为 2.1 公斤。建筑物的能源消耗为 0.8 公斤，员工交通为 0.08 公斤。
    • 结论：一次白内障手术的总碳足迹为 81.1 公斤二氧化碳当量。
  • 新西兰奥塔哥惠灵顿大学；2021 年 PMID 34531593 -- “惠灵顿白内障手术的碳足迹”（Latta M, N Z Med J. 2021 年 9 月 3 日；134(1541):13-21。）
    • 使用 Eyefficiency 工具。4 家医院的碳足迹。142 台白内障手术。
    • 结果：白内障手术平均产生 152 公斤二氧化碳当量。一次性材料和患者出行贡献最大。
  • 多机构；2021 PMID 34104796 -- “提高国际眼科保健服务的生产力、成本和环境影响：使用‘眼效’白内障手术服务审计工具评估白内障手术服务的价值”（Goel H，BMJ Open Ophthalmol。2021 年 5 月 20 日；6(1)：e000642。）
    • 使用“眼效”工具。全球 9 家白内障手术机构的碳足迹。连续 1 周或 30 次连续白内障手术。
    • 结果：475 次白内障摘除术（混合超声乳化和人工切口）。温室气体排放量范围为 41 公斤二氧化碳当量至 130 公斤二氧化碳当量。
    • 结论：指标的全球多样性。
  • 威尔士大学医院；2013 PMID 23429413 -- “白内障手术的碳足迹”（Morris DS，Eye (Lond)。2013 年 4 月；27(4)：495-501。）
    • 对一位患者进行的成分分析，包括建筑/能源使用、出行和采购。
    • 结果：碳足迹 182 公斤二氧化碳当量。考虑到 2011 年共治疗 2230 名患者，总体足迹为 405.5 吨二氧化碳当量。建筑/能源使用占 36%，出行占 10%，采购占 54%（医疗设备占 33%）。

头颈外科

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  • 加拿大达尔豪西大学；2021 PMID 33875009 -- “与手术外展诊所相关的碳足迹减少”（Forner D，J Otolaryngol Head Neck Surg。2021 年 4 月 19 日；50(1)：26。）
    • 对 113 名患者的出行模式进行自我管理调查，以了解外展诊所与区域中心的出行模式。2019 年 12 月至 2020 年 2 月。
    • 结果：自驾车（86%）。外展诊所的中位距离为 29 公里，区域中心为 327 公里。人均二氧化碳排放量平均为 117 公斤至 144 公斤；相当于个人年碳足迹的 2.5%。
    • 结论：手术外展诊所减少了与患者出行相关的碳足迹。

子宫切除术

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  • 匹兹堡大学；2015 PMID 25517602 -- “手术程序的环境影响：美国子宫切除术的生命周期评估”（Thiel C，Environ Sci Technol。2015 年 2 月 3 日；49(3)：1779-86。）链接
    • LCA 分析
    • 结果：不同的子宫切除术组合，每例的影响约为 400 公斤二氧化碳。

手术室

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  • 多机构，加拿大；2017 PMID 29851650 -- “手术对全球气候的影响：三个医疗体系手术室的碳足迹研究”（MacNeill AJ，Lancet Planet Health。2017 年 12 月；1(9)：e381-e388。）
    • 加拿大（温哥华综合医院）、美国（明尼苏达大学）和英国（约翰·拉德克利夫医院）的三家学术医院，2011 年为期一年的时间。
    • 结果：JRH 的年度总足迹为 5188 吨，UMMC 的年度总足迹为 4182 吨，VGH 的年度总足迹为 3219 吨。每平方米面积的 JRH 为 1702 公斤/平方米，UMMC 为 2284 公斤/平方米，VGH 为 1951 公斤/平方米。每台手术的 JRH 为 173 公斤，UMMC 为 232 公斤，VGH 为 146 公斤。最大的消耗来源是麻醉气体和能源消耗。由于 HVAC 的要求，手术室的能量密集度是整个医院的 3-6 倍。

普通外科实践

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  • 利兹大学；2013 PMID 23998839 -- “患者通过初级保健的旅程的碳足迹：混合方法”（Andrews E，Br J Gen Pract。2013 年 9 月；63(614)：e595-603。）链接
    • 每天 650 次出行。2012 年 3 月，306 名患者填写了出行调查。
    • 结果：55% 由汽车（62% 小于 2 英里），30% 步行（64% 小于 1 英里），10% 公共汽车。总碳足迹为每年 63 吨二氧化碳。
    • 评论：PMID 24152453 -- “患者旅程的碳足迹”（Clayton M，Br J Gen Pract。2013 年 10 月；63(615)：517。 论文链接
      • 患者选择去看远处的医生。

微创手术

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  • 加拿大西安大略大学；2012 PMID 22845049 -- “美国微创手术的环境影响：二氧化碳足迹的估计”（Power NE，J Endourol。2012 年 12 月；26(12)：1639-44。）
    • 回顾性。微创手术 (MIS) 中二氧化碳的逐步使用。范围 1 排放是手术过程中使用的二氧化碳。2009 年，美国有 250 万例此类手术被确定。
    • 结果：范围 1 排放为 303 吨二氧化碳。范围 2 和 3 排放为 355621 吨，包括天然气运输和生物医疗废物。
    • 结论：直接二氧化碳使用量很少，但微创手术中的间接二氧化碳使用对环境有很大影响。
  • 英国纽卡斯尔万斯贝克医院；2008 PMID 18095020 -- “腹腔镜手术的碳足迹：我们应该抵消吗？”（Gilliam AD，Surg Endosc。2008 年 2 月；22(2)：573。）论文链接
    • 回顾性。进行了腹腔镜手术。确定了二氧化碳钢瓶。
    • 结果：手术 1629 台。手术时间 1.01 小时。二氧化碳钢瓶 415 个。每台手术的二氧化碳钢瓶使用时间为 4 小时。每个钢瓶排放 0.0009 吨二氧化碳。总计 450 升 = 0.0009 吨。
    • 结论：直接二氧化碳的影响很小。

本研究旨在估计腹腔镜手术的扩展对全球的影响


肾脏服务

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  • 俄亥俄州克利夫兰的 MetroHealth 系统；2022 PMID 35654600 -- “血液透析治疗碳足迹的变化来源”（Sehgal AR，J Am Soc Nephrol。2022 年 6 月 2 日
    • 回顾性。2020 年，俄亥俄州 15 家血液透析机构。
    • 结果：年度排放量约为 769 吨二氧化碳当量，每例治疗排放 59 公斤二氧化碳当量。贡献最大的因素是患者/员工交通占 28%，电力占 27%，天然气占 15%。相当于 93 个家庭能源使用量。
    • 可变性：各机构之间相差 3 倍；最大的贡献因素是交通。
    • 结论：在类似地理区域中进行的类似治疗在碳足迹方面存在很大差异。
  • 摩洛哥卡萨布兰卡哈桑二世大学；2021 PMID 33159433 -- “摩洛哥血液透析中心的碳足迹”（Mtioui N，Ther Apher Dial。2021 年 10 月；25(5)：613-620。
    • 回顾性，2019 年数据。3 次 4 小时，424 平方米，24 台发电机，80 名患者。
    • 结果：每年排放 409 吨二氧化碳当量；或每年每位患者排放 5.11 吨二氧化碳当量。贡献最大的因素是电力（28%）、设备购买/服务（27%）、员工和患者出行（22%）。
  • 英国多塞特郡医院；2010 PMID 20719900 -- “英国肾脏服务的碳足迹”（Connor A，QJM。2010 年 12 月；103(12)：965-75。）
    • 建筑能源使用、出行和采购的活动数据。
    • 结果：碳足迹为每年 3006 吨二氧化碳当量；建筑能源占 13%，出行占 15%，采购占 72%（药品占 35%，医疗设备占 25%）。住院患者每床位每天排放 161 公斤二氧化碳当量，门诊患者排放 22 公斤二氧化碳当量。
  • 澳大利亚吉朗医院；2013 PMID 23731962 -- “澳大利亚卫星血液透析中心的碳足迹”（Lim AEK，Aust Health Rev。2013 年 6 月；37(3)：369-74。）
    • 2011 年郊区卫星血液透析中心。
    • 结果：每年每位患者排放 10.2 吨二氧化碳当量。药品贡献 36%，医疗设备贡献 23%。水（4% 到 12%）和电力（5% 到 19%）的贡献在澳大利亚各地有所不同。

荟萃分析

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  • 加拿大达尔豪西大学；2021 PMID 34251875 -- “在气候危机中运行：手术和麻醉护理生命周期评估的科学现状综述”（Drew J，Environ Health Perspect。2021 年 7 月；129(7)：76001。）
    • 手术和麻醉生命周期评估概述。44 项研究符合资格。
    • 结果：年度影响介于 320 万公斤至 520 万公斤二氧化碳之间。每例手术的二氧化碳当量范围为 6 公斤至 1007 公斤。主要排放源是麻醉气体、一次性设备和 HVAC。
  • 威奇托州立大学；2020 无 PMID -- “通过碳足迹量化医院服务：患者护理替代方案的系统文献综述”Alshqaqeeq F，资源、保护和循环利用，2020 年 3 月。 链接
    • 经同行评审的文章，时间为 2000 年 1 月至 2016 年 12 月。确定了 48 项研究。环境范围：1) 与出行相关的能源，2) 直接能源，3) 手术用品和设备的能源。
  • NHS 系统综述；2020 PMID 32516230 -- “手术的碳足迹：系统综述”（Rizan C，Ann Surg。2020 年 12 月；272(6)：986-995。）链接
    • 8 项符合资格的出版物。
    • 结果：单次手术的碳足迹范围为 6 公斤至 814 公斤二氧化碳当量。主要来源是电力使用和消耗品。
  • 詹姆斯库克大学，澳大利亚；2012 PMID 23078475 -- "医疗服务的能源负担和环境影响"（布朗 LH，美国公共卫生杂志。2012 年 12 月；102（12）：e76-82。）。链接
    • 38 篇出版物
    • 国家级医疗服务排放回顾（16 项研究）；医院/医院设施（8 项研究）；手术（4 项研究）；用水量（4 项研究）

远程医疗

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  • 英国 NHS 洛锡安；2022 PMID 35134839 -- "计算 COVID-19 前后老年医学诊所的碳足迹"（巴特利特 S，衰老与衰老。2022 年 2 月 2 日；51（2）。论文链接
    • 回顾性研究。48 名患者在社交距离实施前，39 名患者在社交距离实施后（7 名通过远程医疗就诊）。虚拟就诊（0.99 公斤二氧化碳当量）和面对面就诊（4.82 公斤二氧化碳当量）的估计值，其中包括个人防护装备的使用。范围 2 和范围 3。英国汽油车每英里 0.3 公斤二氧化碳当量。英国电网每千瓦时 0.233 公斤二氧化碳当量。个人防护装备每套 0.15 公斤二氧化碳当量。视频通话每小时 2.9 公斤二氧化碳。
    • 结果：平均出行距离 4.7 英里。混合模式（面对面 + 远程医疗）患者出行 24 公斤二氧化碳当量，而面对面出行 42 公斤二氧化碳当量。诊所运营成本约为 30 公斤二氧化碳当量。
    • 结论：混合模式（包括远程医疗咨询）的环境效益
  • 圣詹姆斯医院，都柏林，爱尔兰；2021 PMID 34464571 -- "时间、成本和碳效率：COVID 时代虚拟泌尿科诊所的意外收获？"（克罗汉 SM，英国皇家外科医师学院年鉴。2021 年 9 月；103（8）：599-603。）
    • 回顾性研究。1,016 次咨询，其中 72% 为虚拟咨询。
    • 结果：出行节省 93.8 英里往返。成本节省 25.98 英镑。二氧化碳当量减少 6.1 吨。
    • 结论：虚拟诊所在多个领域提高效率
  • 南安普敦大学，英国；2021 PMID 35372776 -- "远程医疗代替面对面患者护理的环境影响：系统评价"（拉文德兰 R，未来医疗保健杂志。2022 年 3 月；9（1）：28-33。）论文链接
    • 系统评价。14 项研究。
    • 结果：所有研究都发现益处
  • 剑桥大学，英国；2021 PMID 33791483 -- "远程医疗是否能降低医疗保健的碳足迹？系统评价"（普罗希特 A，未来医疗保健杂志。2021 年 3 月；8（1）：e85-e91。论文链接
    • 系统评价。14 项研究。
    • 结果：节省范围从 0.7 到 372 公斤二氧化碳当量不等，但高度依赖于具体情况。最高的是从苏格兰到加州的耳鼻喉外科医生节省的飞机旅行，他通过虚拟方式观看了鼻咽镜检查
  • 索邦大学；2021 PMID 34454847 -- "COVID-19 大流行期间远程医疗咨询在人口稠密地区的积极环境影响"（菲尔菲兰 A，泌尿外科进展。2021 年 12 月；31（16）：1133-1138）。论文链接
    • 前瞻性研究，持续 2 周，患者安排进行远程医疗咨询。80 名患者。换算率 1 千瓦时 = 0.1 公斤二氧化碳当量。1 公里汽车 = 0.175 公斤二氧化碳当量，而 1 公里地铁 = 0.003 公斤二氧化碳当量。
    • 结果：面对面就诊将导致每位患者 84 公里，总计 6699 公里。汽车是常见的交通工具（97%）。避免的二氧化碳排放量为 1141 公斤二氧化碳当量（减少 99%）。
    • 次要结果：患者在交通方面节省了 974 欧元，出行时间节省了 112 小时（每位患者 1.4 小时）。86% 的患者对远程医疗咨询体验感到满意。
    • 结论：远程医疗咨询减少了环境影响
  • 剑桥大学；2021 PMID 33791483 -- "远程医疗是否能降低医疗保健的碳足迹？系统评价"（普尔霍特 A，未来医疗保健杂志。2021 年 3 月；8（1）：e85-e91。）
    • 系统评价。每次咨询的二氧化碳节省量为 0.7-372 公斤，高度依赖于具体情况。远程医疗设备的能源消耗非常低
  • 多伦多大学健康网络；2010 PMID 20958198 -- "远程医疗对加拿大一家学术健康科学中心温室气体排放的影响"（马西诺 C，远程医疗杂志电子健康。2010 年 11 月；16（9）：973-6。）
    • 通过谷歌地图评估每次预约的出行距离
    • 结果：避免出行 757,234 公里；相当于 185 吨二氧化碳当量。视频会议设备消耗 42 公斤二氧化碳。避免的空气污染物为 360 公斤。
  • 乌默奥大学，瑞典，2014 PMID 25188322 -- "远程医疗解决方案的碳足迹 - 健康部门减少碳排放的未开发潜力"（霍尔姆纳 A，PLoS One。2014 年 9 月 4 日；9（9）：e105040。）论文链接
    • 2012 年对 2 个康复单元进行生命周期清单。238 次远程医疗访问。一次持续 1 小时的远程医疗预约在 1.9 到 8.4 公斤二氧化碳当量之间，具体取决于远程医疗硬件、带宽和会议时长
    • 结果：避免出行距离 82,310 公里。避免的碳成本 602 公斤二氧化碳当量（减少约 98%）
    • 结论：远程医疗是一种有效的碳减排策略

环境影响

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  • 柳叶刀倒计时
    • 2021 PMID 34687662 -- "柳叶刀健康与气候变化倒计时 2021 年报告：健康未来的红色警报"（罗曼内洛 M，柳叶刀。2021 年 10 月 30 日；398（10311）：1619-1662。）链接
    • 2020 PMID 33278353 -- "柳叶刀健康与气候变化倒计时 2020 年报告：应对融合的危机"（沃茨 N，柳叶刀。2021 年 1 月 9 日；397（10269）：129-170。）
    • 2019 PMID 31733928 -- "柳叶刀健康与气候变化倒计时 2019 年报告：确保今天出生的孩子的健康不会被气候变化所定义"（沃茨 N，柳叶刀。2019 年 11 月 16 日；394（10211）：1836-1878。）
    • 2018 PMID 29096948 -- "柳叶刀健康与气候变化倒计时：从 25 年的无所作为到全球公共卫生转型"（沃茨 N，柳叶刀。2018 年 2 月 10 日；391（10120）：581-630。）链接
    • 2017 PMID 27856085 -- "柳叶刀倒计时：追踪健康与气候变化方面的进展"（沃茨 N，柳叶刀。2017 年 3 月 18 日；389（10074）：1151-1164。）
    • 2015 PMID 26111439 -- "健康与气候变化：保护公众健康的政策应对措施"（沃茨 N，柳叶刀。2015 年 11 月 7 日；386（10006）：1861-914。）链接
      • 柳叶刀健康与气候变化委员会的成立
  • 东北大学/耶鲁大学；2018 PMID 29072942 -- "美国医疗保健部门温室气体排放导致的全球疾病负担估计"（埃克尔曼 M，美国公共卫生杂志。2018 年 4 月；108（S2）：S120-S122。）
    • 对 2013 年美国医疗保健部门生命周期评估排放量（6.14 亿吨二氧化碳当量）造成的疾病负担进行估计
    • 结果：123,000 到 381,000 年的未来健康损害导致的残疾调整生命年；营养不良造成最大的损害
检索自 "https://wikibooks.cn/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Ecological_Footprint&oldid=4245920"
华夏公益教科书