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放射肿瘤学/胆囊

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请参见胆管部分以获取更多信息。一些论文共同报告了胆管癌和胆囊癌。


概述

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  • 发病率：美国每 100,000 人中有 1.1 人，SEER 报告每年有 5,000 例病例。
  • 手术是主要治疗方法，但只有少数可以切除。
  • 报告通常仅限于单一机构经验。


  • SEER 1973-03 ASTRO 摘要 接受放射治疗的胆囊腺癌的条件生存：来自 SEER 数据库的分析 (2005 Fuller CD, 2005 ASTRO, 摘要 #2074)
    • 850 例组织学确诊的 GB 病例，接受放疗作为治疗的一部分。128 例局部疾病，469 例区域性疾病，237 例远处疾病。
    • 5 年 OS：6%；5 年条件生存率 60-70%。
    • 结论：“在缺乏精心设计的临床试验的情况下，这是首次尝试确定接受放疗作为其管理组成部分的胆囊癌患者的群体生存率。该数据集代表了胆囊癌最大的合并数据，明显大于任何给定的机构系列。因此，虽然并不完美，但该数据代表了对于诊断后具有相当生存期的患者的有效估计。尽管接受放疗的胆囊腺癌患者的无病生存结果仍然很低，但对于诊断后生存 1 年以上的患者，条件生存率估计值迅速增加。”

分期

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AJCC 第 7 版 (2009)
原发肿瘤

  • Tis - 原位癌
  • T1
    • T1a - 浸润固有层
    • T1b - 浸润肌层
  • T2 - 浸润肌周结缔组织；未向浆膜外延伸或浸润肝脏
  • T3 - 穿透浆膜（脏层腹膜）和/或直接浸润肝脏和/或一个其他邻近器官或结构（如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管）
  • T4 - 浸润门静脉或肝动脉；或浸润两个或更多肝外器官或结构

区域淋巴结

  • N0 - 无
  • N1 - 淋巴结转移至胆囊管、胆总管、肝动脉和/或门静脉周围
  • N2 - 淋巴结转移至腹主动脉周围、下腔静脉周围、肠系膜上动脉和/或腹腔动脉淋巴结

远处转移

  • M0 - 无
  • M1 - 有

分期分组

  • I - T1 N0
  • II - T2 N0
  • IIIA - T3 N0
  • IIIB - T1-3 N1
  • IVA - T4 N0-1
  • IVB - N2 或 M1

与第 6 版的更改

  • N 分为 N1 和 N2
  • 分期分组已发生变化：I 期现在是 T1N0（以前是 T1-2N0），T2N0 从 IB 期移至 II 期，T3N0 从 IIA 期移至 IIIA 期，T4 现在是 IVA 期，N+ 移至 IIIB 期或 IV 期（取决于 N1 或 N2）

先前分期版本

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AJCC 第 6 版 (2002)
原发肿瘤

  • Tis - 原位癌
  • T1
    • T1a - 浸润固有层
    • T1b - 浸润肌层
  • T2 - 浸润肌周结缔组织；未向浆膜外延伸或浸润肝脏
  • T3 - 穿透浆膜（脏层腹膜）和/或直接浸润肝脏和/或一个其他邻近器官或结构（如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管）
  • T4 - 浸润门静脉或肝动脉；或浸润两个或更多肝外器官或结构

区域淋巴结

  • N0 - 无
  • N1 - 有

远处转移

  • M0 - 无
  • M1 - 有

分期分组

  • IA - T1 N0
  • IB - T2 N0
  • IIA - T3 N0
  • IIB - T1-3 N1
  • III - T4
  • IV - M1

手术

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  • MSKCC 1990-2001 PMID 14534886 -- 胆囊癌和肝门胆管癌切除术后初始疾病复发的模式：对辅助治疗策略的启示。 (Jarnagin WR, Cancer. 2003 Oct 15;98(8):1689-700.)
    • 回顾性研究。回顾了 80 例 GB 和 76 例肝门 CCA。
    • 复发：2 年复发率 GB 为 66%，CCA 为 68%；GB 中位复发时间为 11.5 个月，CCA 为 20.3 个月 (p=0.007)
    • 复发部位：GB 孤立的局灶性区域性复发率为 15%，CCA 为 59%；远处复发（伴有或无伴随的局灶性区域性）GB 为 85%，CCA 为 41%。复发部位对生存率没有明显影响
    • 结论：“切除术后，GBCA 复发比 HCCA 复发更有可能涉及远处部位。GBCA 还与复发时间明显缩短和复发后生存期缩短相关。结果表明这些肿瘤的临床行为存在显着差异，并表明针对局灶性区域性疾病的辅助治疗策略（如放射治疗）不太可能对 GBCA 的总体管理产生重大影响。相反，基于初始复发的模式，至少有一些理由支持在 HCCA 患者中采用这种方法。”

单独放疗/姑息治疗

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  • Duke, 2005 - PMID 15990005 — “原发性胆囊癌切除术后辅助外束放射治疗联合同步化疗：23 年的经验。”Willett CG 等人 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1030-4.
    • 22 例患者接受手术 + 放疗 + 同步 5-FU（18 例）。
    • 中位随访时间为 1.7 年。5 年 OS、DFS、无转移生存期和 LRC 分别为 37%、33%、36% 和 59%。中位生存期为 1.9 年。
  • PMID 2472186 Houry S, Br J Surg. 1989 May;76(5):448-50.
    • 结论：“这项经验是迄今为止发表的规模最大的经验，表明放射治疗可以提高胆囊癌无切除术或姑息性切除术后的生存率。”
  • PMID 5268194 Vaittinen E, Ann Chir Gynaecol Fenn Suppl. 1970;168:1-81.
    • 无摘要
    • 姑息性切除，接受 EBRT 的生存率提高到 13 个月，而仅手术的生存率为 8 个月 (p<0.1)

辅助放疗

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  • SEER 数据库；2007（1992-2002）PMID 17516546 -- “辅助放疗与胆囊癌区域性转移性疾病患者生存率提高相关。” (Mojica P, J Surg Oncol. 2007 Jul 1;96(1):8-13.)
    • SEER 回顾。3,187 例病例（35% I 期，36% II 期，6% III 期，21% IV 期）。17% 的患者接受了辅助放疗。
    • 结果：放疗中位 OS 为 14 个月，无放疗为 8 个月 (SS)；仅在区域性扩散或肝脏浸润的情况下，生存率才有所提高。
    • 结论：辅助放疗可以提高局部晚期胆囊癌患者的生存率。
  • 智利圣地亚哥；2005（1991-02）ASTRO 摘要 “胆囊癌切除术后的辅助放化疗。” (Baeza MR, ASTRO 2005, 摘要 2094)
    • 回顾性研究。49 例患者接受了胆囊完全切除术，并接受了辅助放疗（WA + 加强或仅加强）+ 化疗（5-FU 或吉西他滨）。
    • 5 年 OS：52%；治疗耐受性良好。
    • 结论：“辅助放化疗是一种安全有效的治疗方法，适用于宏观完全切除后接受胆囊癌治疗的患者。在接受宏观完全切除术的患者中，5 年生存率达到 52%，与仅手术治疗这些患者的报道的生存率相比更有利。”
  • 1994 PMID 7536333 Mahe M, Radiother Oncol. 1994 Dec;33(3):204-8.
    • 结论：“从这项经验来看，胆囊癌的 ERT 耐受性良好，可以获得局部控制，并可以在完全切除术后和无法切除的肿瘤得到良好姑息治疗后延长生存期。”


化疗放疗获益预测模型

  • 俄勒冈州；2011 PMID 22067404 -- “预测胆囊癌切除术后辅助放化疗获益的列线图。” (Wang SJ, Lemieux A, Kalpathy-Cramer J, Ord CB, Walker GV, Fuller CD, Kim JS, Thomas CR. 预测胆囊癌切除术后辅助放化疗获益的列线图。J Clin Onc, 2011, 29(35):4627-4632, http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.8020)
    • 列线图 [1]
    • SEER 数据库从 1988 年到 2003 年的 4180 例患者。开发了多变量 Cox 比例风险模型。来自引导建模的协调指数为 0.71。
    • 结论：在缺乏大型随机数据的情况下，回归模型可用于对辅助放疗的生存获益进行个性化预测。

辅助化疗

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  • 日本 (1986-1992)
    • 随机试验。508 例患者（胰腺 n=173，胆管 n=139，胆囊 n=140，壶腹 n=56），s/p 手术。II-IV 期。组 1）辅助化疗，使用丝裂霉素 C + 5-FU 进行 2 个疗程，然后使用 5-FU 直到复发，与组 2）观察对照。
    • 2002 PMID 12365016 -- “术后辅助化疗对胆囊癌有用吗？针对接受胰胆管癌切除术的患者进行的 III 期多中心前瞻性随机对照试验。” (Takada T, Cancer. 2002 Oct 15;95(8):1685-95.)
      • 结果：5 年 OS 化疗 26% 对比观察 14%（SS）；DSS 20% 对比 12%（SS）
      • 结论：全身化疗可能存在益处


第四期

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  • 日本筑波 1976-90 PMID 1853615 -- 第四期（TNM）胆囊癌切除术联合术中放射治疗（IORT）。（1991 年户所 T，世界外科杂志。1991 年 5-6 月；15(3):357-66。）
    • 86 例第四期患者。30% 切除术，50% 姑息手术，20% 不做手术
    • 27 例切除患者：9 例仅手术，17 例 IORT（20-30 Gy）+/- PORT（平均 36.4 Gy），1 例 PORT
    • 3 年 OS：切除术 + IORT 为 10%，仅手术为 0%


回顾

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  • PMID 10430298 Houry S，肝胆病学。1999 年 5-6 月；46(27):1578-84。
    • 结论：“已发表的结果鼓励在明确定义的人群中进行进一步的试验。放射治疗似乎是一种安全的操作，并发症很少，在根治性或姑息性手术后观察到生存率略有提高。”
摘自“https://wikibooks.cn/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Gall_bladder&oldid=4092927”
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