放射肿瘤学/头颈部/鼻窦/筛窦

筛窦癌

危险因素

• 职业
  • 锯末，水泥粉尘 - 筛窦腺癌
  • 接触雷射，镍，镉，甲醛
• 污染
• 吸烟
• HPV (SCC)
• ?慢性鼻窦炎

病理

• SCC 最常见
• 黏液表皮样癌
• 腺样囊性癌
• 腺癌
• 罕见
  • 嗅神经母细胞瘤（嗅神经母细胞瘤）
  • 血管肉瘤
  • 横纹肌肉瘤
  • 淋巴瘤

自然史

• 通常分化良好，生长缓慢
• 由于局部侵犯超出鼻窦而出现，尽管有时可能由于鼻窦炎或鼻阻塞而出现
• 肿瘤通常通过骨骼侵犯 - 通过筛板进入前颅窝，或通过纸样板进入眶

扩散途径

• 主要通过局部侵犯；淋巴结转移不常见（< 20%，腺样囊性癌更低）
• 当周围组织有扩散时，淋巴结受累更常见
• 鼻窦本身淋巴管较差
• 第一级淋巴结是咽后淋巴结

表现

• 面部或鼻痛
• 鼻出血
• 鼻窦阻塞
• 张口受限（翼状肌受累）
• 眼部症状：复视，视力障碍，眼球突出
• 神经受累，例如三叉神经痛

分期

见 分期

结局

• 局部控制 50-60%
• 5 年总生存率 30-50%

管理

• 大多数证据来自回顾性单中心报告
• 选项
  • 手术（如颅面切除术，眶内容摘除术）
    • 在出现时，通常难以进行手术，因为局部已晚期
    • 如果眶有侵犯，可能包括眶内容摘除术
  • 放射治疗
    • 术前或术后 RT 是否更好尚不清楚
      • 术前化疗放疗可以提高可切除性
    • 辅助治疗似乎确实增加了局部控制，但没有随机数据证实这一点
    • 放射治疗作为最终治疗方法最为合适
      • 从解剖学上讲，手术切除很困难
      • 剂量 70Gy 终末治疗，晚期病变加化疗
      • 只有当淋巴结阳性或鼻窦外受累（皮肤，肌肉）时才进行全面淋巴结照射（咽后淋巴结）
      • 剂量限制结构
        • 眼睛，视交叉
        • 大脑
      • 技术
        • 前束和楔形侧束（后束到眼睛）
        • 如果有皮肤/肌肉受累，则预防性地治疗颈部淋巴结，否则目标体积仅为上颌窦