放射肿瘤学/头颈/鼻窦/筛窦

筛窦癌

危险因素

• 职业性
  • 锯末、水泥粉尘 - 筛窦腺癌
  • 接触钍沥粉、镍、镉、甲醛
• 污染
• 吸烟
• HPV (鳞状细胞癌)
• ?慢性鼻窦炎

病理

• 鳞状细胞癌最常见
• 黏液表皮样癌
• 腺样囊性癌
• 腺癌
• 罕见
  • 嗅神经母细胞瘤（嗅神经母细胞瘤）
  • 血管肉瘤
  • 横纹肌肉瘤
  • 淋巴瘤

自然史

• 通常分化良好，生长缓慢
• 由于局部浸润到鼻窦以外而出现，尽管有时可能由于鼻窦炎或鼻阻塞而出现
• 肿瘤通常通过骨骼浸润 - 通过筛板到前颅窝，或通过纸板到眶

传播途径

• 主要通过局部浸润；淋巴结转移很少见（< 20%，腺样囊性癌更低）
• 当有向周围组织扩散时，淋巴结受累更常见
• 鼻窦本身淋巴管稀疏
• 第一级淋巴结是咽后淋巴结

表现

• 面部或鼻痛
• 鼻出血
• 鼻窦阻塞
• 张口受限（翼状肌受累）
• 眼部症状：复视、视力障碍、眼球突出
• 神经受累，如三叉神经痛

分期

参见分期

结果

• 局部控制率 50-60%
• 5 年总体生存率 30-50%

管理

• 大多数证据来自回顾性单中心报告
• 选项
  • 手术（如颅面切除术、眼眶摘除术）
    • 在出现时通常难以进行，因为疾病处于局部晚期
    • 如果眶受累，可能包括眶摘除术
  • 放射治疗
    • 术前或术后放射治疗哪个更好尚不清楚
      • 术前化疗放射治疗可能提高可切除性
    • 辅助治疗似乎确实提高了局部控制率，尽管没有随机数据证实这一点
    • 放射治疗作为最终治疗最合适
      • 从解剖学上来说，切除术很难
      • 最终剂量 70Gy，晚期病变加用化疗
      • 只有在淋巴结阳性或鼻窦外受累（皮肤、肌肉）时才进行全面的淋巴结照射（咽后淋巴结）
      • 剂量限制结构
        • 眼睛、视交叉
        • 大脑
      • 技术
        • 前照射和楔形侧照射（眼睛后侧）
        • 如果皮肤/肌肉受累，则对颈部淋巴结进行预防性照射，否则靶区仅为上颌窦