放射肿瘤学/头颈部/喉/声门下

声门下喉

概述

解剖学 - 真声带游离缘下 5 毫米至环状软骨下缘
原发性病灶罕见（<3%）；通常为声门癌的延伸。 50-70% 为鳞状细胞癌
症状 - 通常无症状，但可出现声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣
疾病在呈现时往往已处于晚期；胸腔在 T3-T4（~50%）中受累
分期
- T1 - 仅限于声门下
- T2 - 延伸至声带，伴有正常或受损活动度（无固定）
- T3 - 声带固定
- T4 - 侵犯环状软骨或甲状软骨，或其他组织
  - T4a - 侵犯环状软骨或甲状软骨或喉外组织
  - T4b - 侵犯椎前间隙、颈动脉或纵隔
淋巴管 - 通道汇合形成一个前部和两个后外侧的蒂。前部经环甲膜引流至颈中下淋巴结，或经喉前淋巴结引流至气管前和锁骨上淋巴结。后部经环气管膜引流至气管旁淋巴结
- 淋巴结阳性率 20-50%
治疗 - 由于病例数少，没有达成共识，但多伦多报告了原发性放射治疗的良好经验
- I-II 期：放射治疗（包括下颈部和纵隔）
- III-IV 期：手术（包括喉、甲状腺、旁气管淋巴结），术后淋巴结阳性则进行放射治疗（包括下颈部和纵隔）
放射治疗野 - 下方侧对侧野比原发肿瘤低 2 厘米，上方包括上颈淋巴结。还有一个前部下颈部和上纵隔 T 形野

2006 奥克施纳诊所 PMID 16360814 -- 声门下鳞状细胞癌。（Garas J，Am J Otolaryngol。2006 年 1 月 - 2 月；27(1):1-4。）
- 回顾性研究。25 年间 15 例患者。20% 为 T1-2，80% 为 T3-4
- 3 年 OS：25%
- 建议
  - I-II 期：放射治疗（包括下颈部和纵隔）
  - III-IV 期：手术（包括喉、甲状腺、旁气管淋巴结），术后淋巴结阳性则进行放射治疗（包括下颈部和纵隔）

多伦多
- 2002 PMID 11955735 -- 声门下鳞状细胞癌放射治疗的结果。（Paisley S，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2002 年 4 月 1 日；52(5):1245-50。）
  - 回顾性研究。43/55（9 例姑息性，3 例喉切除术）患者接受了（1971-1996 年）根治性放射治疗和手术挽救。54% 为 T1-2，46% 为 T3-4，临床 N0。中位随访时间 4.2 年
  - 放射治疗：50-52 Gy，分 20 次（2.5 Gy/次）照射，4 周完成。野：侧斜野向下照射（楔形对技术），通常仅包括原发部位，尽管在大多数情况下，第一级淋巴结也被包含在这个体积内。中位野大小为 96 平方厘米（宽 8 厘米，长 12 厘米），通常向上延伸至舌骨上方，向下延伸至包含已知病灶并留有边缘，向后延伸至椎体中部，向前延伸至皮肤外缘。没有严重的晚期放射性并发症。作者指出，目前该剂量被认为较低（与目前的较高分次喉癌治疗相比）
  - 局部放射治疗控制率 56%（包括手术挽救在内为 82%）
  - 5 年 OS：50%
  - 注意：根据上面的 Garas，放射治疗结果远好于其他人
- 1987 PMID 3117073 -- 声门下癌。初始根治性放射治疗的结果。（Warde P，Arch Otolaryngol Head Neck Surg。1987 年 11 月；113(11):1228-9。）
  - 回顾性研究。23 例患者（1971-1982 年），40% 为 T1-T2，60% 为 T3-T4
  - 局部放射治疗控制率 70%（包括手术挽救在内为 74%）

2000 佛罗伦萨 PMID 11195034 -- 声门下喉原发性癌。（Santoro R，Eur Arch Otorhinolaryngol。2000 年 12 月；257(10):548-51。）
- 回顾性研究。49 例患者（1969-1993 年），35% 为 T1-T2，65% 为 T3-T4
- 5 年 OS：手术 47%，仅放射治疗 0%，手术 + 放射治疗 83%

1999 伦敦 PMID 10229604 -- 声门下粘膜下鳞状细胞癌。（Porter GC，Otolaryngol Head Neck Surg。1999 年 5 月；120(5):745-6。）

1998 华盛顿大学 PMID 9591557 -- 声门下原发性癌。（Dahm JD，Laryngoscope。1998 年 5 月；108(5):741-6。）
- 回顾性研究。1955-1988 年间 39 例声门下原发性癌患者
- 5 年 OS：58%
- 5 年 DFS：46%（仅放射治疗 22%，仅手术 42%，手术 + 放射治疗 100%）

1993 苏塞克斯 PMID 8347536 -- 声门下癌的原发性放射治疗。（Haylock BJ，Clin Oncol (R Coll Radiol)。1993 年；5(3):143-6。）
- 回顾性研究。一位治疗师在 1976-1990 年间治疗了 23 例患者。平均随访时间 5.6 年
- 放射治疗：颈部小的平行对置楔形野。没有使用纵隔放射治疗。
- 2 年 OS：69%，失败原因为持续性疾病（22%）或复发（10%）
- 对耳鼻喉科医生的调查问卷：外科医生对放射治疗在这种疾病中的价值持悲观态度

1982 年 MSKCC PMID 7125077 -- 声门下喉癌。（Shaha AR，Am J Surg。1982 年 10 月；144(4):456-8。）
- 回顾性研究。25 年间 16 例患者。25% 为 T1-T2，75% 为 T3-T4
- 5 年 OS：70%
- 治疗：原发性手术（广域喉切除术、甲状腺切除术、淋巴结清扫术），晚期病例术后进行放射治疗

综述

2000 PMID 10839493 -- 声门下癌的病理学和治疗。（Ferlito A，Eur Arch Otorhinolaryngol。2000 年；257(3):168-73。）