放射肿瘤学/头颈/喉/声门上

解剖学

• 声门上喉的亚部位：会厌、杓状软骨、假声带、会厌杓状襞
• 声门上喉的主要淋巴引流为 II、III、IV 级。
• 诊断时 55% 临床阳性淋巴结，16% 双侧
• 解剖学标志
  • 舌骨 - C3
  • 甲状软骨上缘 - C4
  • 环状软骨 - C6

分期

AJCC 分期系统

• 肿瘤
  • T1 - 局限于一个亚部位，声带活动正常
  • T2 - 声门上或声门多个相邻亚部位，或区域性扩展至声门上以外（例如，舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内侧壁），但声带未固定
  • T3 - 声带固定，或侵犯以下部位：会厌后区、会厌前组织、声门旁间隙，或轻微甲状软骨侵蚀（内皮质）
  • T4a - 侵犯甲状软骨，或侵犯喉以外的组织（气管、颈部软组织、舌外肌、舌骨下肌、甲状腺、食道）

    注意：舌外肌包括：颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌

  • T4b - 侵犯椎前间隙、颈动脉或纵隔

• 淋巴结（与大多数头颈部位相同）

NX - 无法评估 N0 - 无区域淋巴结转移 N1 - 单个同侧淋巴结，最大径 <= 3 厘米 N2 N2a - 单个同侧淋巴结，最大径 3-6 厘米 N2b - 多个同侧淋巴结，最大径 <= 6 厘米 N2c - 双侧或对侧淋巴结，最大径 <= 6 厘米 N3 - 淋巴结(s) 最大径 > 6 厘米

• 转移
  • M0 - 无
  • M1 - 有

分期分组

• I 期 - T1N0
• II 期 - T2N0
• III 期 - T3N0, T1-3N1
• IVA 期 - T4a 或 N2
• IVB 期 - T4b 或 N3
• IVC 期 - M1

治疗

• T1 和有利的 T2N0 可以用根治性放疗或喉部保留手术治疗。
• 不利 T2N0 可以用根治性化疗放疗或喉部保留手术治疗。
• 术后放疗的适应症包括：近/阳性边缘、淋巴管内侵犯、神经内侵犯
• 局部晚期疾病应接受根治性化疗放疗

术前放疗 vs. 术后放疗

• RTOG 73-03 (1973-1979)
  • 随机对照。320 例患者。可手术的 II 期-IV 期任何 N（但未固定）；口腔、口咽、声门上喉、下咽或上颌窦。组 1）术前放疗 50 Gy vs. 组 2）术后放疗 60 Gy。此外，OC 和 OP 病变可能会随机分配到组 3）根治性放疗 65-70 Gy，手术留作挽救（n=43）。
  • 10 年；1999 PMID 1993628 — "晚期头颈部癌术前放疗与术后放疗的随机研究：RTOG 研究 73-03 的长期随访。"（Tupchong L 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 1 月；20(1):21-8。）
    • 仅术前 vs. 术后子集（n=277）。口腔（14%）、口咽（17%）、下咽（43%）、声门上喉（26%）
    • 结果：LRC 术前 58% vs. 术后 70%（SS），<2 年无差异（失败 59% vs. 58%），但 >2 年差异明显（失败 27% vs 8%）；OS 无差异，原因是晚期（>2 年）DM 死亡和继发肿瘤
    • 声门上喉：LRC 术前 53% vs. 术后 77%（SS）；78% 失败 <2 年
    • 毒性：无差异
    • 结论：术后放疗对 LRC 更好（尤其是在 SGL），但对 OS 无影响，因为远处失败和继发肿瘤
  • 评论：有些人认为根治性化疗放疗比手术和术后放疗更好，因为在 2 年后，远处转移是导致失败的主要原因，导致本试验中 10 年 OS 相似。LRC 仍然是术后放疗比单独根治性放疗更好。此外，使用的剂量不同，当时认为在该环境下是等效的

根治性放疗

• 意大利瓦雷泽，1997 年（1983-92）PMID 9282245 -- Spriano G 等。"T1-T2N0 声门上癌的保守治疗：一项回顾性研究。"Am J Otolaryngol. 1997 年 9-10 月；18(5):299-305。
  • 166 例 SGL CA 患者接受喉部保留手术或根治性放疗治疗
  • DFS 88%（手术）vs 76%（放疗）
  • 如果考虑到挽救手术，放疗的最终局部控制率为 92%。
  • 挽救手术挽救局部失败的可能性约为 50%。
  • 喉部保留率为 95%（手术）vs 72%（放疗）

• 鹿特丹，1990 年（1965-79）PMID 2298616 -- Hoekstra CJ 等。"无临床可检测淋巴结转移的声门上喉鳞状细胞癌：局部复发的难题和总体治疗时间的影响。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 年 1 月；18(1):13-21。
  • 203 例 SGL SCC 患者接受根治性治疗。193 例接受原发放疗，手术留作挽救；在 40 Gy 时重新评估，如果患者在重新评估时有反应，则给予 60-70 Gy 的最终疗程。33 例患者需要手术。
  • T2 为 53% 的 RFS，T4 为 39% 的 RFS

超分割放疗

• MDACC，1989 年（1984-87）PMID 2808039 -- Wendt CD 等。"超分割放疗治疗声门上喉鳞状细胞癌。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989 年 11 月；17(5):1057-62。
  • 41 例 SGL SCC 患者接受 1.2 Gy BID 至 72-79 Gy（中位数 76.8）治疗。
  • 与 MDACC 历史对照组相比，超分割放疗的局部控制率提高（1 年为 96% vs 82%，2 年为 87% vs 76%）。

• MGH，1986 年（1979-84）PMID 3943989 -- Wang CC 等。"声门上癌的每日两次放疗。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 年 1 月；12(1):3-7。
  • 106 例患者接受 1.6 Gy BID 至 64 Gy 的分次疗程治疗，而 79 例患者接受常规分割至 65 Gy 治疗
  • 3 年局部控制率为 76%（超分割放疗）vs 50%（常规放疗）
  • T1/T2 的 3 年局部控制率为 88% vs 63%
  • T3/T4 的 3 年局部控制率为 66% vs 33%

诱导化疗放疗 vs. 单独原发放疗

• RTOG 68-01 -- 甲氨蝶呤
  • 随机对照。638 例患者，III 期-IV 期口腔（23%）、口咽（55%）、声门上喉（12%）、下咽（10%）。组 1）单独放疗 vs. 组 2）IV MTX 25 mg q3d x5，然后放疗。放疗 55-80 Gy
  • 1980 年 PMID 7410127 -- "晚期口腔、口咽、声门上喉或下咽鳞状癌的辅助静脉注射甲氨蝶呤或单独根治性放疗。"（Fazekas JT，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 年 5 月；6(5):533-41。）
    • 结果：中位 OS 放疗 vs. MTX-放疗：口腔 11.8 个月 vs. 12.4 个月，口咽 13.6 个月 vs. 13.1 个月，SGL 17.2 个月 vs. 19.2 个月，下咽 9.7 个月 vs. 13.4 个月
    • 结论：增益最小，不应使用诱导甲氨蝶呤

挽救手术

• 盖恩斯维尔，1995 年（1964-91）PMID 7790245 -- Parsons JT 等。"声门上喉鳞状细胞癌放疗失败后的挽救手术。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 年 6 月 15 日；32(3):605-9。
  • 206 例患者接受根治性放疗治疗。46 例患者出现局部失败（22%）。如果 2 年后 NED，则认为挽救手术成功。
  • 26 例患者接受了全喉切除术，4 例接受了保留声音的挽救性手术。
  • 挽救性手术后大多数失败是由于无法控制局部疾病。
  • 术后并发症发生率为 37%。
  • 局部失败患者中，有 1/2 到 2/3 接受挽救性手术。这部分人群的长期无病生存率为 25-30%。

其他资源

• ARRO 案例 - 声门上喉癌
• ARRO 轮廓 - 声门上喉癌