放射肿瘤学/卡波西肉瘤

背景

以匈牙利皮肤科医生莫里茨·卡波西的名字命名，他在 1872 年描述了这种疾病。
由 HHV-8 感染引起。

三种类型

典型型 KS
- 紫红色斑点，发展为斑块，然后为结节。最终阶段为过度角化或溃疡。
- 典型型进展缓慢
- 高达 1/3 的患者可能发生第二原发性恶性肿瘤（通常为淋巴增殖性）
地方性 KS
- 有 3 种形式
  - 惰性结节型 - 行为类似于典型型 KS
  - 局部侵袭性
  - 播散性侵袭性

存在多种分期系统。

1983 PMID 6861160 -- "卡波西肉瘤：一种新的分期分类。" (Krigel RL, Cancer Treat Rep. 1983 Jun;67(6):531-4.)

修订的 ACTG 分期系统 (1997)
分期	CD4 计数（每 µL）	肿瘤风险组	中位生存期（月）
I	≥ 150 (I0)	良好 (T0)：KS 仅限于皮肤、淋巴结或扁平腭病变；无肿瘤相关水肿或内脏 KS	NR
II	≥ 150 (I0)	不良 (T1)：内脏 KS、结节性口腔病变或肿瘤相关水肿	35
III	< 150 (I1)	任何	13

修订的 ACTG 分期系统；1997 - PMID 9294471 -- "艾滋病相关卡波西肉瘤：艾滋病临床试验小组分期分类的前瞻性验证。艾滋病临床试验小组肿瘤学委员会。" (Krown SE, J Clin Oncol. 1997 Sep;15(9):3085-92.)

ACTG 分期 (1989)
	良好风险（以下所有）	不良风险（以下任何一项）
肿瘤 (T)	局限于皮肤和/或淋巴结和/或轻微口腔病变（非结节性，局限于腭部）	肿瘤相关水肿或溃疡广泛的口腔 KS 胃肠道 KS 其他非结节性内脏的 KS
免疫系统 (I)	CD4 计数 ≥ 200 / µL	CD4 计数 < 200
全身疾病 (S)	无机会性感染或念珠菌病史 "B" 症状缺失（包括不明原因发烧、夜间盗汗、体重减轻 > 10% 或腹泻持续 > 2 周） KPS ≥ 70	机会性感染和/或念珠菌病史 "B" 症状存在 KPS < 70 其他 HIV 相关疾病（例如，神经系统疾病、淋巴瘤）

艾滋病临床试验小组 (ACTG)；1989 PMID 2671281 -- "获得性免疫缺陷综合征中的卡波西肉瘤：关于统一评估、反应和分期标准的建议。艾滋病临床试验小组肿瘤学委员会。" (Krown SE, J Clin Oncol. 1989 Sep;7(9):1201-7.)

典型型或地方性 KS

孤立病变单独切除。
对于单个区域的少量病变 - 扩展野 RT（单次剂量 8-12 Gy）
为了防止严重粘膜炎，对口腔粘膜使用较低剂量：10 次分次，总剂量 15 Gy
- PMID 16394668 "卡波西肉瘤 - 放射治疗方面"（全文见于 Google 图书）
- PMID 7516086 "口腔、眼睑和生殖器流行性卡波西肉瘤的放射治疗管理。"
- PMID 9488122 "流行性卡波西肉瘤的放射治疗管理：643 例回顾性研究。"
全皮肤电子束治疗 - 4 Gy 每周 x 6-8 周
对于广泛性疾病：化疗，使用长春碱、博来霉素、阿霉素或达卡巴嗪。口服依托泊苷。
病灶内注射干扰素 α-2b

免疫抑制相关 KS

流行性（艾滋病相关）

约翰内斯堡医院（南非）（2003-2004）-- RT 24/12 对比 20/5
- 随机分配。65 个流行性卡波西肉瘤病灶（经组织学证实，HIV+，粘膜或皮肤）。臂 1) RT 24/12 对比臂 2) RT 20/5。肿瘤 + 2cm 边缘，如果为口腔部位，则为整个口腔
- 2008 PMID 18439694 -- "流行性卡波西肉瘤治疗中的低剂量分割放射治疗 - 一项前瞻性随机试验。" (Singh NB, Radiother Oncol. 2008 Apr 23 [Epub ahead of print])
  - 结果：CR 24/12 37% 对比 20/5 50% (NS)，局部控制（CR/PR/SD）66% 对比 90% (NS)。中位反应时间 3 个月
  - 毒性：无差异，但坏死/溃疡率为 3% 对比 17%
  - 结论：两种方案产生了等效的结果

华盛顿大学-- RT 8/1 对比 20/10 对比 40/20
- 随机分配，3 个臂。71 个皮肤病变。臂 1) RT 8/1 对比臂 2) 20/10 对比臂 3) 40/20
- 1993 PMID 8262827 — "艾滋病相关卡波西肉瘤的放射治疗的前瞻性随机试验。" (Stelzer KJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Dec 1;27(5):1057-61.)
  - 结果：CR 40/20 83% 对比 20/10 79% 对比 8/1 50% (SS)。中位失败时间 9.9 个月对比 6.0 个月对比 3.0 个月 (SS)
  - 结论：更高剂量导致反应改善和控制持续时间延长