放射肿瘤学/非小细胞肺癌/分期
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肺癌分期
AJCC 第 8 版 (2017)
- 从 2018 年 1 月 1 日开始用于分期。
来源: [1]
原发肿瘤
- TX - 原发肿瘤无法评估，或肿瘤由痰液或支气管灌洗液中的恶性细胞证实，但未通过影像学或支气管镜检查可视化
- Tis - 原位癌
- Tis (AIS): 腺癌
- Tis (SCIS): 鳞状细胞癌
- T1 - 3 厘米或更小，被肺或脏层胸膜包围，不侵犯主支气管
- (任何大小的罕见浅表蔓延肿瘤，其浸润成分局限于支气管壁，可能延伸到主支气管近端，也归类为 T1a)
- T1mi - 最小浸润性腺癌
- T1a - 肿瘤 1 厘米或更小
- T1b - >1 厘米但 ≤ 2 厘米
- T1c - >2 厘米但 ≤ 3 厘米
- T2 - 肿瘤 >3 厘米但 ≤ 5 厘米；或肿瘤具有以下任一特征
- 累及主支气管（无论到隆突的距离如何，但不侵犯隆突）
- 侵犯脏层胸膜（PL1 或 PL2）
- 与肺门区的肺不张或阻塞性肺炎相关，要么累及部分肺，要么累及整个肺
- (具有这些特征的 T2 肿瘤，如果 ≤ 4 厘米，则归类为 T2a，如果 >4 厘米但 ≤ 5 厘米，则归类为 T2b)
- T2a - >3 厘米但 ≤ 4 厘米（也包括小于 4 厘米的 T2 肿瘤）
- T2b - >4 厘米但 ≤ 5 厘米
- T3 - 肿瘤 >5 厘米但 ≤ 7 厘米；或肿瘤直接侵犯以下任一结构：壁层胸膜（PL3）、胸壁、膈神经、壁层心包；或同一叶内有独立的肿瘤结节
- T4 - > 7 厘米，或肿瘤侵犯：膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食道、椎体、隆突；或对侧肺叶内有独立的肿瘤结节
- 注意: 大血管包括主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉主干、右、左肺动脉干的心包内段、右、左肺静脉的心包内段。
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 无
- M1
- M1a - 对侧肺叶内有独立的肿瘤结节；肿瘤有胸膜结节或恶性胸膜或心包积液
- M1b - 单个器官内单个远处（非区域）淋巴结受累的单个胸外转移
- M1c - 一个或多个器官内的多个胸外转移
分期分组
- IA1 - T1mi 或 T1a，N0
- IA2 - T1b N0
- IA3 - T1c N0
- IB - T2a N0
- IIA - T2b N0
- IIB - T1 N1; T2 N1; T3 N0
- IIIA - T1-2 N2; T3 N1; T4 N0-1
- IIIB - T1-2 N3; T3-4 N2
- IIIC - T3-4 N3
- IVA - M1a 或 M1b
- IVB - M1c
对 TNM 描述不包含的情况的分类
- 喉返神经麻痹、上腔静脉阻塞以及气管或食道受压与原发肿瘤直接蔓延有关，归类为 T4，但如果由同侧纵隔淋巴结病变引起，则归类为 N2
- 潘科斯特（上纵隔）肿瘤，如果存在椎体或脊髓管浸润、锁骨下血管包绕或臂丛神经上支（C8 或以上）明确受累的证据，则归类为 T4，但如果没有这些情况，则归类为 T3
- 通过裂隙或间接地（如果裂隙不完整）直接侵犯邻近肺叶，归类为 T2a
- 侵犯膈神经为 T3，但侵犯喉返神经为 T4
- 侵犯肺门脂肪归类为 T2a
- 直接蔓延至脏层心包和侵犯纵隔脂肪为 T4
- 累及大血管，即主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉主干（肺动脉干）、右、左肺静脉上、下段的心包内部分，为 T4
- 同侧壁层或脏层胸膜内不连续的肿瘤结节归类为 M1a；但如果肿瘤结节位于胸壁或膈肌的壁层胸膜外，则归类为 M1b（如果单个）或 M1c（如果多个）
AJCC 第 7 版 (2009)
- 对应于 IASLC 分期 - 发布: PMID 19584208 (Chest 2009 Jul;136(1):260-71.)
- IASLC 文档 (PDF)
原发肿瘤
- T1 - 3 厘米或更小，被肺或脏层胸膜包围，不侵犯主支气管
- T1a - 肿瘤 2 厘米或更小
- T1b - > 2 厘米但 <= 3 厘米
- T2 - 肿瘤 >3 厘米但 <= 7 厘米；或肿瘤具有以下任一特征：累及主支气管（隆突远端 2 厘米或更多），侵犯脏层胸膜（PL1 或 PL2）；与肺门区的肺不张或阻塞性肺炎相关，但未累及整个肺
- T2a - >3 厘米但 <= 5 厘米（也包括小于 3 厘米的 T2 肿瘤）
- T2b - >5 厘米但 <= 7 厘米
- T3 - 肿瘤 > 7 厘米；或肿瘤直接侵犯以下任一结构：壁层胸膜（PL3）、胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；或隆突远端不到 2 厘米的主支气管内肿瘤；或整个肺的肺不张或阻塞性肺炎；或同一叶内有独立的肿瘤结节
- T4 - 肿瘤侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食道、椎体、隆突；或对侧肺叶内有独立的肿瘤结节
- 注意: 大血管包括主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉主干、右、左肺动脉干的心包内段、右、左肺静脉的心包内段。
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 无
- M1
- M1a - 对侧肺叶内有独立的肿瘤结节；肿瘤有胸膜结节或恶性胸膜或心包积液
- M1b - 远处转移
分期分组
- IA - T1(a 或 b) N0
- IB - T2a N0
- IIA - T1(a 或 b) N1, T2a N1, T2b N0
- IIB - T2b N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2, T4 N0-1
- IIIB - N3 任何，T4 N2-3
- IV - M1a 或 M1b
胸膜浸润
- 使用 Hammar 分类修改 - 参见 PMID 19057261 (Travis WD，"脏层胸膜浸润：病理标准和弹性染色剂的使用：肺癌 TNM 分级第 7 版的建议。"J Thorac Oncol. 2008 Dec;3(12):1384-90.)
- PL0 - 肿瘤位于胸膜下实质内，或浸润到弹性层下方胸膜结缔组织内。
- PL1 - 肿瘤浸润到弹性层以外。
- PL2 - 肿瘤浸润到脏层胸膜表面。
- PL3 - 肿瘤浸润到壁层胸膜。
注意
- 第 7 版建议将 AJCC 分期应用于小细胞肺癌和肺类癌肿瘤
AJCC 第 6 版 (2002)
原发肿瘤
- T1 - 3 厘米或更小，被肺或脏层胸膜包围，不侵犯主支气管
- T2 - 具有以下任一特征：1) 大于 3 厘米，2) 累及主支气管，隆突远端 2 厘米或更多，3) 侵犯脏层胸膜，4) 与肺门区的肺不张或阻塞性肺炎相关，但未累及整个肺
- T3 - 任何大小的肿瘤，侵犯以下任一结构：1) 胸壁，2) 膈肌，3) 纵隔胸膜，4) 壁层心包；或 5) 隆突远端不到 2 厘米但未累及隆突的主支气管内肿瘤；或 6) 整个肺的肺不张或阻塞性肺炎
- T4 - 任何大小的肿瘤，侵犯以下任一结构
- 1) 纵隔，2) 心脏，3) 大血管，4) 气管，5) 食道，6) 椎体，或 7) 隆突；
- 8) 同一叶内有独立的肿瘤结节；
- 9) 恶性胸膜积液
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 否
- M1 - 是
- 包括不同肺叶（同侧或对侧）内的独立肿瘤结节
分期分组
- IA - T1 N0
- IB - T2 N0
- IIA - T1 N1
- IIB - T2 N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2
- IIIB - N3 或 T4
- T4 N0-1 (浸润性但可能可切除；包括因卫星病变而升级为 T4)
- T4 N0-1 (因胸膜/心包积液而升级为 T4；不可切除)
- T4 N2-3 (浸润性和纵隔 + LN；不可切除)
- T1-3 N3 (可能较小，但对侧 LN；不可切除)
- IV - M1
注意：1997 年的 AJCC 分期系统将 T3，N0 从 III 期转移到 IIB 期，使对 III 期患者的旧试验的解释变得复杂，这些试验的预后原本会更好。