放射肿瘤学/NSCLC/分期
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肺癌分期
AJCC 第 8 版 (2017)
- 从 2018 年 1 月 1 日开始使用分期。
来源：[1]
原发肿瘤
- TX - 原发肿瘤无法评估，或经痰液或支气管灌洗液证实为恶性细胞，但影像学或支气管镜检查未显示
- Tis - 原位癌
- Tis (AIS): 腺癌
- Tis (SCIS): 鳞状细胞癌
- T1 - 直径 3 厘米或更小，被肺组织或脏层胸膜包绕，未侵犯主支气管
- (任何大小的罕见表浅蔓延肿瘤，其浸润成分局限于支气管壁，可延伸至主支气管近端，也归类为 T1a)
- T1mi - 微小浸润性腺癌
- T1a - 肿瘤直径 1 厘米或更小
- T1b - >1 厘米但 ≤ 2 厘米
- T1c - >2 厘米但 ≤ 3 厘米
- T2 - 肿瘤 >3 厘米但 ≤ 5 厘米；或肿瘤伴有以下任何情况
- 侵犯主支气管（无论距气管分叉的距离如何，但未侵犯气管分叉）
- 侵犯脏层胸膜（PL1 或 PL2）
- 伴有肺不张或阻塞性肺炎，延伸至肺门区域，包括部分肺或整个肺
- (具有这些特征的 T2 肿瘤，如果直径 4 厘米或更小则归类为 T2a，如果 >4 厘米但 ≤ 5 厘米则归类为 T2b)
- T2a - >3 厘米但 ≤ 4 厘米（还包括小于 4 厘米的 T2 肿瘤）
- T2b - >4 厘米但 ≤ 5 厘米
- T3 - 肿瘤 >5 厘米但 ≤ 7 厘米；或肿瘤直接侵犯以下之一：壁层胸膜 (PL3)、胸壁、膈神经、壁层心包；或同一叶内有独立的肿瘤结节
- T4 - > 7 厘米，或肿瘤侵犯：膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、气管分叉；或对侧肺叶内有独立的肿瘤结节
- 注意： 大血管包括主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉、右肺动脉和左肺动脉的干的胸膜内段、右肺静脉和左肺静脉的胸膜内段。
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或气管分叉淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 无
- M1
- M1a - 对侧肺叶内的独立肿瘤结节；伴有胸膜结节或恶性胸膜或心包积液的肿瘤
- M1b - 单个远处（非区域性）淋巴结受累的单个器官中的单个远处转移
- M1c - 一个或多个器官中的多个远处转移
分期分组
- IA1 - T1mi 或 T1a，N0
- IA2 - T1b N0
- IA3 - T1c N0
- IB - T2a N0
- IIA - T2b N0
- IIB - T1 N1; T2 N1; T3 N0
- IIIA - T1-2 N2; T3 N1; T4 N0-1
- IIIB - T1-2 N3; T3-4 N2
- IIIC - T3-4 N3
- IVA - M1a 或 M1b
- IVB - M1c
未被 TNM 描述涵盖的情况的分类
- 喉返神经麻痹、上腔静脉阻塞以及气管或食管的压迫，这些与原发肿瘤的直接蔓延有关，被归类为 T4，但如果由同侧纵隔淋巴结疾病引起则被归类为 N2
- 潘科斯特（上肺沟）肿瘤，如果存在侵犯椎体或脊柱管的证据、锁骨下血管包绕或臂丛神经上支（C8 或更高）的明确受累，则被归类为 T4，但如果不存在这些情况，则被归类为 T3
- 直接侵犯邻近肺叶，穿过裂隙或间接地如果裂隙不完整，则被归类为 T2a
- 侵犯膈神经为 T3，但侵犯喉返神经为 T4
- 侵犯肺门脂肪被归类为 T2a
- 直接蔓延至脏层心包和侵犯纵隔脂肪为 T4
- 受累大血管，即主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、上、下右肺静脉和左肺静脉的胸膜内部分，为 T4
- 同侧壁层或脏层胸膜的间断性肿瘤结节被归类为 M1a；但如果肿瘤结节在壁层胸膜外，位于胸壁或膈肌，则如果为单个结节则被归类为 M1b，如果为多个结节则被归类为 M1c
AJCC 第 7 版 (2009)
- 对应于 IASLC 分期 - 出版：PMID 19584208 (Chest 2009 Jul;136(1):260-71.)
- IASLC 文档 (PDF)
原发肿瘤
- T1 - 直径 3 厘米或更小，被肺组织或脏层胸膜包绕，未侵犯主支气管
- T1a - 肿瘤直径 2 厘米或更小
- T1b - > 2 厘米但 <= 3 厘米
- T2 - 肿瘤 >3 厘米但 <= 7 厘米；或肿瘤伴有以下任何情况：侵犯主支气管（距气管分叉 2 厘米或更远），侵犯脏层胸膜 (PL1 或 PL2)；伴有肺不张或阻塞性肺炎，延伸至肺门区域，但不累及整个肺
- T2a - >3 厘米但 <= 5 厘米（还包括小于 3 厘米的 T2 肿瘤）
- T2b - >5 厘米但 <= 7 厘米
- T3 - 肿瘤 > 7 厘米；或肿瘤直接侵犯以下之一：壁层胸膜 (PL3)、胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；或肿瘤位于距气管分叉不到 2 厘米的主支气管中；或伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎；或同一叶内有独立的肿瘤结节
- T4 - 肿瘤侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、气管分叉；或对侧肺叶内有独立的肿瘤结节
- 注意： 大血管包括主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉、右肺动脉和左肺动脉的干的胸膜内段、右肺静脉和左肺静脉的胸膜内段。
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或气管分叉淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 无
- M1
- M1a - 对侧肺叶内的独立肿瘤结节；伴有胸膜结节或恶性胸膜或心包积液的肿瘤
- M1b - 远处转移
分期分组
- IA - T1(a 或 b) N0
- IB - T2a N0
- IIA - T1(a 或 b) N1, T2a N1, T2b N0
- IIB - T2b N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2, T4 N0-1
- IIIB - N3 任何，T4 N2-3
- IV - M1a 或 M1b
胸膜浸润
- 使用 Hammar 分类修改版 - 请参阅PMID 19057261 (Travis WD, "脏层胸膜浸润：病理学标准和弹性染色剂的使用：肺癌 TNM 分类的第 7 版建议。" J Thorac Oncol. 2008 Dec;3(12):1384-90.)
- PL0 - 肿瘤位于胸膜下实质内，或浸润到弹性层下方的胸膜结缔组织中。
- PL1 - 肿瘤浸润到弹性层以外。
- PL2 - 肿瘤浸润到脏层胸膜表面。
- PL3 - 肿瘤浸润到壁层胸膜。
注意
- 第 7 版建议将 AJCC 分期应用于小细胞肺癌和肺类癌。
AJCC 第 6 版 (2002)
原发肿瘤
- T1 - 直径 3 厘米或更小，被肺组织或脏层胸膜包绕，未侵犯主支气管
- T2 - 具有以下任何情况：1) 大于 3 厘米，2) 侵犯主支气管，距气管分叉 2 厘米或更远，3) 侵犯脏层胸膜，4) 伴有肺不张或阻塞性肺炎，延伸至肺门区域，但不累及整个肺
- T3 - 任何大小的肿瘤侵犯以下任何部位：1) 胸壁，2) 膈肌，3) 纵隔胸膜，4) 壁层心包；或 5) 肿瘤位于距气管分叉不到 2 厘米的主支气管中，但未侵犯气管分叉；或 6) 伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎
- T4 - 任何大小的肿瘤侵犯以下任何部位
- 1) 纵隔，2) 心脏，3) 大血管，4) 气管，5) 食管，6) 椎体，或 7) 气管分叉；
- 8) 同一叶内的独立肿瘤结节；
- 9) 恶性胸膜积液
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结
- N2 - 同侧纵隔和/或气管分叉淋巴结
- N3 - 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
- M0 - 否
- M1 - 是
- 包括不同肺叶（同侧或对侧）的独立肿瘤结节
分期分组
- IA - T1 N0
- IB - T2 N0
- IIA - T1 N1
- IIB - T2 N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2
- IIIB - N3 或 T4
- T4 N0-1（浸润性但可能可切除；包括因卫星病变而升级到 T4 的情况）
- T4 N0-1（因胸膜/心包积液而升级到 T4；不可切除）
- T4 N2-3（浸润性和纵隔 + 淋巴结；不可切除）
- T1-3 N3（可能较小但对侧淋巴结；不可切除）
- IV - M1
注意：1997 年的 AJCC 分期系统将 T3,N0 从 III 期转移到 IIB 期，使 III 期患者的旧试验更难以解释，而 III 期患者的预后原本会更好。