放射肿瘤学/黑色素瘤/转移性

转移性黑色素瘤

概述

预后因素

• Balch 等人，1983 年 - PMID 6668496 — "黑色素瘤的多因素分析。IV. 200 名有远处转移（III 期）的黑色素瘤患者的预后因素。" Balch CM 等人。J Clin Oncol. 1983 年 2 月；1(2):126-34。

全身治疗

• 达卡巴嗪 - 标准护理

转移至脑部

流行病学

脑转移在黑色素瘤中很常见，在死于黑色素瘤的人的尸检中发现脑部受累占 49-73% ^,。10% 的黑色素瘤患者最终会发展为脑转移 。黑色素瘤是脑转移的第三大常见原因（仅次于肺癌和乳腺癌）。脑转移在 6.7% 的黑色素瘤患者中在诊断时出现 。脑转移在男性中更常见（2/3 的病例发生在男性）。有脑转移的患者更有可能是男性；原发病灶位于躯干、头部和颈部或粘膜；或原发病灶较厚或溃疡。肢体原发灶转移到脑部的可能性较低。从原发病灶诊断到脑转移发生的中位时间为 3.7 年 。

放射治疗

• 剂量：10 次 30 Gy 或 5 次 20 Gy。
• 更积极治疗的患者可能会有更好的结果，但这可能部分归因于选择偏差。

结果

• Katz，1981 年 - PMID 6171554 — "放射治疗、皮质类固醇和手术治疗脑转移性黑色素瘤的相对有效性。" Katz HR。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981 年 7 月；7(7):897-906。

• Ziegler（纽约大学），1986 年 - PMID 3759534 — "恶性黑色素瘤脑转移：传统放射治疗与高剂量每分次放射治疗。" Ziegler J 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 年 10 月；12(10):1839-42。
  • 回顾性，72 例患者。标准分次（300 cGy/fx）和高剂量每分次（500-600 cGy/fx）至总剂量 30 Gy 的结果无差异。

• U.Penn 1988 年 - 请参阅以下讨论（所有部位）
  • 分次大小和总剂量对生存率没有影响

• 芬兰，1996 年（1980-1994） - PMID 8966226 - "颅内恶性黑色素瘤的放射治疗。" Isokangas OP 等人。Radiother Oncol. 1996 年 2 月；38(2):139-44。
  • 回顾性。64 例患者。总剂量标准化为每分次 3 Gy（NTD-3Gy）> 30 Gy 的患者的生存率高于 <= 30 Gy 的患者。

• 杜克大学，1998 年 - PMID 9420067 — "702 例恶性黑色素瘤脑转移患者的人口统计学、预后和治疗。" Sampson JH 等人。J Neurosurg. 1998 年 1 月；88(1):11-20。

• 荷兰，1998 年 - PMID 10098435 — "脑转移患者预后因素的识别：1292 例患者的回顾。" Lagerwaard FJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 3 月 1 日；43(4):795-803。

• 悉尼大学，2004 年（1952-2000） - PMID 15051777 — "脑转移性黑色素瘤患者预后的决定因素。" Fife KM 等人。J Clin Oncol. 2004 年 4 月 1 日；22(7):1293-300。
  • 目的是确定预后因素。使用了悉尼黑色素瘤单元的数据库，该数据库包含自 1952 年以来治疗的 21,000 多名患者。1952 年至 2000 年期间的 1137 例脑转移患者。将本研究限制在 1985 年（CT 扫描开始使用）至 2000 年期间确诊的 686 例脑转移患者的亚组。
  • 手术+XRT 中位生存时间为 8.9 个月；仅手术为 8.7 个月；仅 XRT 为 3.4 个月；仅支持性护理为 2.1 个月。多元分析表明，治疗类型和是否存在其他转移是生存率最重要的预测指标。

• 德国，2010 年 - PMID 19733017 — "黑色素瘤脑转移的 WBRT 剂量递增。" Rades D 等人。Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 6 月 1 日；77(2):537-41。
  • 对接受 30/10 与 40/20 或 45/15 治疗的患者进行回顾性分析。更高剂量与更好的颅内控制和总体生存率相关。

所有部位

• 德国，1999 年（1977-95） - PMID 10348291 — "复发性和转移性恶性黑色素瘤的姑息性放射治疗：肿瘤反应和长期预后的预后因素：20 年的经验。" Seegenschmiedt MH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 6 月 1 日；44(3):607-18。
  • 121 例患者。回顾性。接受 RT 用于姑息治疗，大多数为 III-IV 期。中位 RT 剂量为 48 Gy/21 天。77 例患者接受了传统分次 RT（2-3 Gy/fx），44 例患者接受了超分次（>3-6 Gy/fx）。
  • 人群非常异质。EBRT 可以提供局部控制和姑息治疗。总 RT 剂量 > 40 Gy 与改善的反应相关。

• U.Penn，1988 年 - PMID 2460420 — "转移性恶性黑色素瘤的姑息性放射治疗：脑转移、骨转移和脊髓压迫。" Rate WR 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 年 10 月；15(4):859-64。
  • 回顾性。剂量和分次大小对脑转移的生存率或骨转移和脊髓压迫的姑息治疗没有影响。

• 塔夫茨大学；1981 年（1971-1979）PMID 6164470 -- "恶性黑色素瘤的放射治疗：对临床使用分次方案的评估。"（Strauss A，Cancer. 1981 年 3 月 15 日；47(6):1262-6。）
  • 回顾性。48 例患者，83 个部位。转移性疾病、局部复发或肉眼残留病灶。RT 分次从标准分次演变为大剂量分次。终点为姑息治疗
  • 结果：6-8 Gy 分次，反应率为 80%。快速分次，成功的日子里为 8-4-4 Gy，反应率为 58%，可能对姑息治疗有用

• 丹麦；1980 年 PMID 6767663 -- "恶性黑色素瘤的放射治疗。"（Overgaard J，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 年 1 月；6(1):41-4。）
  • 无摘要

• 耶鲁；1976 年（1958-1974）PMID 1000466 -- "恶性黑色素瘤的放射治疗：高个体治疗剂量的经验。"（Habermalz HJ，Cancer. 1976 年 12 月；38(6):2258-62。）
  • 回顾性。44 个转移性病灶，13 例患者。RT 不同，从 2 Gy/fx 到 23 Gy/fx
  • 结果：皮肤 CR 31%，PR 22%。如果剂量 >= 6 Gy/fx，则 CR/PR 率为 88%，如果剂量为 2-3 Gy/fx，则没有反应
  • 结论：结果是初步的，但 RT 可能在黑色素瘤的管理中发挥作用

回顾

• MD 安德森；1996 年 PMID 8977557 -- "恶性黑色素瘤的放射治疗。"（Geara FB，Surg Clin North Am. 1996 年 12 月；76(6):1383-98。）
  • 一般回顾
  • 不可切除的局部疾病：大多数局部区域部位为 36/6 BIW；腋窝或腹股沟大型转移为 50/20，以降低肢体水肿和神经病变的风险
  • 脑转移：30/10，考虑 SRS
  • 其他部位：20/5 或 30/10