放射肿瘤学/黑色素瘤/放射生物学

恶性黑色素瘤的放射生物学

• 大多数回顾性数据表明，大剂量分次照射比小剂量分次照射产生更好的结果
• 进行了两项随机试验。荷兰试验比较了大剂量分次照射（9 Gy vs. 5 Gy）并发现没有差异。RTOG 比较了大剂量与小剂量分次照射（8 Gy vs 2.5 Gy），同样没有发现差异
• 可以得出的最佳结论是，至少应使用 2.5 Gy/fx

随机化

• RTOG 83-05 (1984-1988) -- RT 32/4 vs. RT 50/20
  • 随机化。试验因两组之间没有差异而提前停止。 126 名患者，有可测量病变。第 1 组）RT 32/4 vs. 第 2 组）RT 50/20
  • 1991 PMID 1995527 — "恶性黑色素瘤外束放射治疗中分次剂量的影响"。(Sause WT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 Mar;20(3):429-32.)
    • 结果：CR 超分次 24% vs. 标准 23% (NS)；PR 35% vs. 34% (NS)
    • 结论：两组之间没有差异

• 丹麦 -- RT 27/3 vs. RT 40/8
  • 1985 PMID 4044346 -- "一项比较两种高剂量分次放射治疗方案的随机研究，用于治疗复发性或转移性恶性黑色素瘤"。(Overgaard J, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Oct;11(10):1837-9.)
  • 随机化。35 个肿瘤，14 名患者，转移性或复发性恶性黑色素瘤。第 1 组）RT 27/3 vs. 第 2 组）RT 40/8
    • 结果：没有差异
    • 毒性：相当且可以接受
    • 9 Gy/fx 和 5 Gy/fx 之间没有差异

回顾性

• 佛罗里达大学；2006 (1980-2004) PMID 16973303 -- "皮肤黑色素瘤的辅助放射治疗：比较超分次与常规分次"。(Chang DT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Nov 15;66(4):1051-5. Epub 2006 Sep 12.)
  • 回顾性。56 名患者（H&N 87%），高危疾病（复发 52%，颈部淋巴结，淋巴结 >3cm，>3 LN+，ECE，残留大体病变，近端/阳性 SM，卫星灶），接受辅助 RT 治疗。超分次 RT 30/5 (73%) 或常规分次，中位剂量 60/30 (27%)。中位随访 4.4 年
  • 结果：5 年 LRC 87%，CSS 57%，OS 46%。所有终点之间没有差异 (p=0.97)
  • 毒性：晚期毒性 4% (1 例外耳道骨坏死，1 例放射性神经病变)，均发生在超分次方案中
  • 结论：超分次和常规分次疗效相当。在没有禁忌症的情况下，倾向于超分次

• Konefal 等人，1987 - PMID 3112864 — "恶性黑色素瘤：放射治疗中剂量分次的分析"。Konefal JB 等人。放射学。1987 年 9 月；164(3):607-10。
  • 回顾性。67 名患者，患有皮肤病变或淋巴结转移。各种剂量方案。
  • 对于分次剂量 > 5 Gy，CR 率为 50%，而对于 < 5 Gy/fx，CR 率为 9%。1 年局部控制率为 25% vs. 7%。

• 1986：Overgaard - PMID 2424880 — "放射治疗在复发性及转移性恶性黑色素瘤中的作用：临床放射生物学研究"。Overgaard J 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 Jun;12(6):867-72。
  • 总剂量、每分次剂量和治疗时间的分析。618 个病变。
  • CR 率为 48% (5 年后持续率为 87%)。每分次高剂量与应答相关 (对于 >4 Gy，CR 率为 59%，而对于 <= 4 Gy，CR 率为 33%)。总剂量、治疗时间和 NSD 与应答无关。
  • 计算出剂量和体积的等效剂量公式。使用热疗：热增强比 (TER) 为 2.0。

• 英国；1978 PMID 709039 -- "患者恶性黑色素瘤应答与总剂量、分次次数和分次剂量之间的关系"。(Hornsey S, Br J Radiol. 1978 Nov;51(611):905-9.)
  • 回顾性。52 名患者。生成等效剂量曲线
  • 结论：对 4-8 Gy/fx 的应答优于 2-3 Gy/fx

MD 安德森方案

• 术后 RT 30/5 (6 Gy x 5 分次)
• 正常组织耐受性：脊髓 < 24 Gy，小肠 < 24 Gy