放射肿瘤学/黑色素瘤/分期
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黑色素瘤分期
- I 级 - 局限于表皮（原位）；不是浸润性病变
- II 级 - 浸润乳头真皮；浸润基底膜
- III 级 - 乳头真皮被肿瘤填满，网状真皮受压，但未受浸润
- IV 级 - 浸润网状真皮；皮下组织未受累
- V 级 - 浸润皮下组织
- 宾夕法尼亚大学；1989 PMID 2593166 -- “基于肿瘤进展预测 I 期黑色素瘤生存的模型。”（Clark WH Jr，J Natl Cancer Inst. 1989 年 12 月 20 日；81(24):1893-904。）
- 原发性临床 I 期皮肤黑色素瘤的预后模型。Clark 水平定义
AJCC 第 7 版（2009 年）
原发肿瘤
（基于厚度，而不是浸润水平）
- Tis - 原位黑色素瘤（仅限于表皮）
- T1 - <= 1.0 毫米厚
- T1a - 无溃疡；有丝分裂率 < 1/mm2
- T1b - 有溃疡或有丝分裂率 >= 1/mm2
- T2 - 1.01 - 2 毫米厚
- T2a - 无溃疡
- T2b - 有溃疡
- T3 - 2.01 - 4 毫米厚
- T3a - 无溃疡
- T3b - 有溃疡
- T4 - > 4 毫米厚
- T4a - 无溃疡
- T4b - 有溃疡
区域淋巴结
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 1 个阳性淋巴结
- N1a - 微转移
- N1b - 巨转移
- N2 - 2-3 个淋巴结或淋巴管内区域性转移，无淋巴结转移
- N2a - 微转移
- N2b - 巨转移
- N2c - 卫星转移或淋巴管内转移，无淋巴结转移
- N3 - 4 个或更多个淋巴结，或融合的转移性淋巴结，或卫星/淋巴管内转移伴有淋巴结转移
卫星转移：定义为在原发性黑色素瘤 2 厘米范围内出现的肉眼可见的皮肤或皮下淋巴管内转移
微卫星：任何分离的淋巴管内转移性细胞巢，直径 >0.05 毫米，与主要浸润病变之间至少有 0.3 毫米的距离
淋巴管内转移：肉眼可见的皮肤或皮下淋巴管内转移，距离原发性黑色素瘤超过 2 厘米，但在第一个区域淋巴结之前
远处转移
- M1a - 转移到皮肤、皮下组织或远处淋巴结
- M1b - 转移到肺部
- M1c - 所有其他内脏部位，或任何部位的转移，伴有 LDH 升高
临床分期分组
临床分期基于黑色素瘤切除的信息和远处转移性疾病的临床评估，但不包括淋巴结切除术
- 0 - Tis
- IA - T1a N0
- IB - T2a 或 T1b N0
- IIA - T3a 或 T2b N0
- IIB - T4a 或 T3b N0
- IIC - T4b N0
- III - 任何 N+
- IV - 任何 M1
- 注意：溃疡（b）向上分级一个分组
病理分期分组
包括从淋巴结切除术中获得的信息
与临床分期相同，除了 III 期
- IIIA - N1a 或 N2a（微转移），无溃疡（T1-4a）
- IIIB - N1b 或 N2b 或 N2c（微转移或卫星转移），无溃疡（T1-4a）；N1a 或 N2a（微转移），伴有溃疡（T1-4b）
- IIIC - N1b 或 N2b 或 N2c（微转移或卫星转移），伴有溃疡（T1-4b）；或任何 N3
与第 6 版相比的变更
- T 期：T1a 与 T1b 现在除了溃疡外还包括有丝分裂率；取消了 Clark 水平的使用。T2-T4 未更改。
- N 期或 M 期无更改
- I 期或 II 期无更改。
- 临床 III 期无更改
- 对于病理 III 期，N2c 伴有溃疡从 IIIB 重新归类为 IIIC
AJCC 第 6 版（2002 年）
T 期：（基于厚度，而不是浸润水平，除了 T1 黑色素瘤）
- Tis - 原位黑色素瘤（仅限于表皮）
- T1 - <= 1.0 毫米厚
- T1a - Clark II 级或 III 级，无溃疡
- T1b - Clark IV 级或 IV 级或伴有溃疡
- T2 - 1.01 - 2 毫米厚
- T2a - 无溃疡
- T2b - 有溃疡
- T3 - 2.01 - 4 毫米厚
- T3a - 无溃疡
- T3b - 有溃疡
- T4 - > 4 毫米厚
- T4a - 无溃疡
- T4b - 有溃疡
N 期
- N0 - 无淋巴结
- N1 - 1 个阳性淋巴结
- N1a - 临床隐匿（显微镜下）
- N1b - 临床明显（肉眼可见）
- N2 - 2-3 个淋巴结或淋巴管内区域性转移，无淋巴结转移
- N2a - 显微镜下
- N2b - 肉眼可见
- N2c - 卫星转移或淋巴管内转移，无淋巴结转移
- N3 - 4 个或更多个淋巴结，或融合的转移性淋巴结，或卫星/淋巴管内转移伴有淋巴结转移
M 期
- M1a - 转移到皮肤、皮下组织或远处淋巴结
- M1b - 转移到肺部
- M1c - 所有其他内脏部位，或任何部位的转移，伴有 LDH 升高
临床分期分组
临床分期基于黑色素瘤切除的信息和远处转移性疾病的临床评估，但不包括淋巴结切除术
- 0 - Tis
- IA - T1a N0
- IB - T2a 或 T1b N0
- IIA - T3a 或 T2b N0
- IIB - T4a 或 T3b N0
- IIC - T4b N0
- III - 任何 N+
- IV - 任何 M1
- 注意：溃疡（b）向上分级一个分组
病理分期分组
包括从淋巴结切除术中获得的信息
与临床分期相同，除了 III 期
- IIIA - N1a 或 N2a，无溃疡（T1-4a）
- IIIB - N1b 或 N2b，无溃疡（T1-4a）；N1a 或 N2a，伴有溃疡（T1-4b）；或任何 N2c
- IIIC - N1b 或 N2b，伴有溃疡（T1-4b）；或任何 N3
卫星转移：定义为发生在原发性黑色素瘤 2 厘米范围内的淋巴管内转移
淋巴管内转移：距离原发性黑色素瘤超过 2 厘米，但在第一个区域淋巴结之前
AJCC 第 5 版（1997 年）
T 期主要基于 Clark 浸润水平。使用 Breslow 厚度作为次要预后因素：阈值为 0.75、1.5 和 4 毫米。不包括溃疡。卫星转移在 T 期。厚（>4 毫米）黑色素瘤为 III 期，而不是 IIC 期。对于 N 期，使用大小而不是转移的数量。没有使用显微镜下或肉眼可见。没有单独的 M 期用于肺转移。没有使用 LDH。
10 年 OS：（从图估计，AJCC 分期手册）
- IA 期：90%，IB 期：80%
- IIA 期：65%，IIB 期：50%，IIC 期：35%
- III 期：35%
- IV 期：< 10%