放射肿瘤学/黑色素瘤/原发灶不明
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原发灶不明的黑色素瘤 (MUP)
- 高达 20% 的出现区域淋巴结转移黑色素瘤的患者没有发现原发病灶。
- 提出的原因包括
- 临床检查中未能识别原发病灶
- 在创伤性损伤或切除术中移除原发病灶，但未进行病理诊断
- 异位淋巴结黑色素细胞 (s) 的从头恶性转化。
- 原发病灶的自发消退。
- 约翰·韦恩癌症研究所，加利福尼亚州；2008 年 (1971-2005) PMID 18235114 -- "原发灶不明黑色素瘤淋巴结转移术后生存率提高。" (Lee CC, J Clin Oncol. 2008 年 2 月 1 日；26(4):535-41.)
- 回顾性研究。1, 571 例患者 (262 例为 MUP；1,309 例为 MKP)，均接受了区域淋巴结切除术治疗淋巴结黑色素瘤。无远处转移疾病证据（脑部和全身影像检查在诊断时可获得）。无明显原发性黑色素瘤的受试者接受了皮肤、眼科和肛门生殖器检查。181 例 (82%) MKP 和 174 例 (71%) MUP 接受了辅助治疗。大多数为男性 (66%)，年龄低于 60 岁 (73%)，且淋巴结转移部位为腋窝 (66%)。22% 的患者出现颈部淋巴结转移。两组在年龄、性别、受累淋巴结数量和诊断年代的分布相似。中位随访时间为 77 个月。
- 结果
| 中位生存期 | 5 年 OS | DFS | 5 年 DFS | |
|---|---|---|---|---|
| MUP | 165 个月 | 58% +/- 7% | 34 个月 | 47% +/- 7% |
| MKP | 35 个月 (p=0.006) | 40% +/-7% | 19 个月 (p=0.066) | 35% +/- 7% |
- 结论：淋巴结切除术有效。MUP 的术后 OS 显着优于 MKP，表明强烈的内源性免疫反应。
- MD 安德森癌症中心；2006 年 (1990-2001) PMID 16568458 -- "原发灶不明患者的淋巴结黑色素瘤转移。" (Cormier JN, Cancer. 2006 年 5 月 1 日；106(9):2012-20.)
- 回顾性研究。71 例 MUP 患者，对照组 466 例区域 LN 转移且原发灶已知的患者。N1b 47%，N2b 14%，N3 39%。中位随访时间为 7.7 年。
- 结果：5 年 OS MUP 55% 对 MKP 42%；10 年 OS 44% 对 32% (SS)
- 不利预测因素：>50 岁，男性，N2b/N3 状态。MUP 有利的预后因素 (HR 0.6, SS)
- 结论：与 III 期疾病相比，长期生存率相对较好，应考虑将其纳入 III 期辅助治疗方案。