放射肿瘤学/非小细胞肺癌/特殊情况

非小细胞肺癌特殊治疗情况

上肺沟肿瘤

发生在肺尖部并侵犯肺尖胸壁结构
Pancoast 综合征的经典描述：“第八颈椎和第一、第二胸椎节段疼痛，手部肌肉萎缩，以及霍纳综合征 (Pancoast KH, JAMA 99:1391, 1932)
现代描述：1) 肩膀疼痛，2) 手部肌肉感觉/运动功能障碍和萎缩，由于臂丛神经受累，3) 由于星状神经节受累引起的霍纳综合征，以及 4) 由于血管受压引起的臂部水肿
随着影像技术的改进，任何对肺尖结构的侵犯都可以被归类为 Pancoast 肿瘤，包括肋骨/骨膜、臂丛神经的较低神经根、交感神经链或锁骨下血管。臂部放射性疼痛不再是必须的
应像治疗任何其他可能可切除的肺肿瘤一样进行检查，包括纵隔的术前分期
仅用 RT 治疗的长期生存者约为 5%，虽然在可能治愈的肿瘤系列中，长期生存率约为 20%
术前 RT 后行切除术的 5 年生存率约为 30%，但通常只有三分之二的患者可以实现 R0 切除。大多数复发发生在肿瘤床。这是从 1950 年代到 1990 年代的标准治疗方法
基于 SWOG 9416 的诱导放化疗允许 75% 的患者进行 R0 切除，良好的局部控制，以及 5 年生存率为 44%

解剖学

MDACC; 2008 -- 上肺沟非小细胞肺癌的影像学检查 (第 1 + 2 部分)
- PMID 18349457 全文 -- “第 1 部分：解剖学、临床表现和管理。” (Bruzzi JF, Radiographics. 2008 年 3-4 月；28(2):551-60.)
- PMID 18349458 全文 -- “第 2 部分：初始分期以及可切除性和治疗反应的评估。” (Bruzzi JF, Radiographics. 2008 年 3-4 月；28(2):561-72.)

指南

试验

SWOG 9416 (1995-1999) -- 诱导放化疗、手术、辅助化疗
- 前瞻性研究。110 例患者，孤立性 T3-T4 N0-N1 上肺沟非小细胞肺癌。诱导放化疗 (顺铂 50 mg/m2 和依托泊苷 50 mg/m2 + RT 45/25 至原发肿瘤和同侧锁骨下静脉，但不是纵隔/肺门)。2-4 周后重新分期以进行手术 (肺叶切除或全肺切除，肿瘤整块切除，以及纵隔淋巴结清扫)。此后辅以顺铂/依托泊苷 2 个疗程。没有辅助 RT
- 4 年；2007 PMID 17235046 -- “上肺沟非小细胞肺癌的诱导放化疗和手术切除：西南肿瘤组 9416 试验 (组间试验 0160) 的长期结果。” (Rusch VW, J Clin Oncol. 2007 年 1 月 20 日；25(3):313-8.) 中位随访时间为 3.7 年
  - 依从性：95% 的患者完成了诱导治疗，80% 的患者进行了胸腔镜手术，76% 的患者进行了 R0 切除 (94% 的接受手术的患者)，29% 的患者获得了病理完全缓解 (36% 的接受手术的患者)。56% 的患者在术后发现 PCR 或微观残留病灶。术后死亡率为 2%
  - 结果：中位 OS 为 2.7 年，如果进行 R0 切除则为 7.8 年。5 年 OS 为 44%，如果进行 R0 切除则为 54%。T3 和 T4 之间没有差异。LR 为 17%，LR+DM 为 12%，DM 为 67% (~50% 仅限于脑部)
  - 结论：联合治疗方法可行，LC 和 OS 似乎比以往的研究有所改善。完全切除是获得良好预后的必要条件

马里兰大学；2005 (1993-2003) PMID 15942564 -- “Pancoast 肿瘤三联疗法中的高剂量放疗导致高病理完全缓解率和良好的长期生存。” (Kwong KF, J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 年 6 月；129(6):1250-7.)
- 回顾性研究。36 例 Pancoast 肿瘤患者 (IIB 期 50%，IIIA 期 22%，IIIB 期 17%，IV 期伴孤立性脑转移 14%)。诱导放化疗后行手术。RT 平均剂量为 56.9 Gy
- 结果：pCR 为 40%。中位 OS 为 2.6 年；如果 pCR 则为 7.8 年。对于失败的患者，50% 发生在脑部。
- 结论：高剂量 RT 和化疗后进行手术切除是可行的

ACCP 第二版；2007 PMID 17873175 -- “肺癌特殊治疗问题：ACCP 基于循证的临床实践指南 (第二版)。” (Shen KR, Chest. 2007 年 9 月；132(3 补充版):290S-305S.)
- 指南：Pancoast 肿瘤、T4N0-1、卫星结节、同步/异时性多发性原发肿瘤、孤立性脑/肾上腺转移、胸壁受累