放射肿瘤学/汗腺癌
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汗腺癌
- 罕见的恶性肿瘤，起源于外分泌汗腺导管上皮的表皮内部分；存在多种组织学类型
- 可能源于已存在的良性外分泌汗腺瘤，随着大小增加、压痛，有时伴有气味
- 文献报道约 300 例；发病率估计为 25,000 次皮肤活检中出现 1 例
- 最常发生在老年人中，诊断年龄为 60-80 岁
- 危险因素可能包括暴露于紫外线、免疫抑制和先前的放射治疗
- 分布似乎与汗腺密度无关：约 50% 发生在下肢，约 20% 发生在头颈部和上肢，约 12% 发生在躯干和腹部
- 可以显示早期侵入真皮淋巴管和多个表皮内转移
- 具有转移潜力（约 20%），一旦转移预后不良
- 首选治疗方法是广泛局部切除；淋巴结清扫有益，因为约 50% 可能出现局部复发和/或淋巴结疾病
- 只有少数报道使用辅助放射治疗；给药剂量范围为 55-70 Gy
- 威特沃特斯兰德；2007 年（南非）PMID 17704263 --“外分泌汗腺癌的鳞状变异：21 例临床病理学研究。”（Mahomed F，J Clin Pathol。2007 年 8 月 17 日；[Epub 提前出版]）
- 回顾性研究。21 例鳞状分化。性别相当。平均年龄 61.5 岁。平均大小 4.6 厘米，48% 发生在黑人患者中。53% 发生在四肢。7 例其他皮肤肿瘤，3 例肾移植
- 结果：1/21 例出现局部复发，1/21 例出现淋巴结复发，2/21 例出现局部复发+淋巴结复发；2 例最终发展为糖尿病
- 诺丁汉；2006 年（英国）PMID 16638385 --“我们展示了一个罕见的外分泌汗腺癌病例，该病例的诊断在最初病灶出现后延迟了许多年，导致相对较大的肿瘤。”（Affleck AG，Dermatol Online J。2006 年 1 月 27 日；12(1):17。）
- 病例报告
- MSKCC；1971 年（1934-1969 年）PMID 5100098 --“汗腺癌：83 例患者的临床病理学研究。”（el-Domeiri AA，Ann Surg。1971 年 2 月；173(2):270-4。）
- 回顾性研究。83 例患者。性别相当。最常见的是 50-70 岁。大多数<5 厘米，最大 15 厘米。23% 的患者存在超过 5 年。先前的放射治疗：8/83（10%），范围为 6-40 年后。治疗方法包括 48% 的 WLE，36% 的初始/后续 LND，6% 的患者进行放射治疗，表现为广泛/转移性疾病
- 结果：淋巴结：初始阳性率为 15%；在原发治疗后，另外 28% 的患者发展为淋巴结阳性，但 20% 的患者在淋巴结阳性之前发生局部复发。68% 的患者出现糖尿病，绝大多数患者首先出现淋巴结阳性。5 年 DFS 率为 38%
- 结论：WLE 仅适用于低级别疾病，应进行 LND。肿瘤被认为对放射治疗具有抗性
- 西班牙；2003 年PMID 14725669 --“转移性外分泌汗腺癌：接受联合治疗方案患者的 5.6 年随访研究。”（Gonzalez-Lopez MA，Dermatol Surg。2003 年 12 月；29(12):1227-32。）
- 病例报告；右大腿和腹股沟淋巴结，两次独立的放射治疗以实现完全局部控制
- 放射治疗使用 55 Gy（Co-60 剂量 45 Gy AP/PA，随后进行 10 Gy 电子束强化治疗）
- 布鲁塞尔；2002 年（比利时）PMID 11937963 --“[外分泌汗腺癌伴广泛皮肤转移] [法语文章]”（Ghislain PD，Ann Dermatol Venereol。2002 年 2 月；129(2):225-8。）
- 病例报告。下肢转移
- 放射治疗成功用于减轻淋巴水肿症状
- 路易斯维尔；1996 年PMID 8812539 --“外阴外分泌汗腺癌。”（Katsanis WA，Gynecol Oncol。1996 年 9 月；62(3):396-9。）
- 病例报告；外阴肿瘤，伴有 2 厘米腹股沟淋巴结阳性
- 放射治疗使用 50.4 Gy 照射整个骨盆，60 Gy 照射腹股沟区域
- 明斯特；1993 年（德国）PMID 8463101 --“[转移性外分泌汗腺癌] [德语文章]”（Langfritz K，Hautarzt。1993 年 3 月；44(3):176-9。）
- 病例报告；左腿伴有转移性皮肤结节
- 使用快中子和 Co-60 进行放射治疗导致部分缓解；死于肿瘤恶病质
- 亚利桑那州；1990 年PMID 2156600 --“放射治疗在治疗恶性汗腺肿瘤中的作用。”（Harari PM，Cancer。1990 年 4 月 15 日；65(8):1737-40。）
- 病例报告，3 例患者。手术 + 放射治疗 70 Gy 照射手术区域 + 50 Gy 照射区域淋巴管。
- 结果：2 例患者在 27 个月和 35 个月内无疾病生存，1 例患者死于系统性疾病
- 德国；1987 年PMID 2820158 --“[外分泌汗腺癌（恶性外分泌汗腺瘤）——随访研究] [德语文章]”（Doring HF，Z Hautkr。1987 年 7 月 15 日；62(14):1051-2，1055。）
- 病例报告；复发性疾病接受放射治疗，死亡
- 1986 年PMID 3771857 --“恶性汗腺肿瘤的放射治疗和化疗。”（Whittington R，J Am Acad Dermatol。1986 年 11 月；15(5 Pt 2):1093-7。）
- 病例报告；皮肤附件。不完全切除，在 EBRT 后出现完全缓解