放射肿瘤学/直肠/RT挽救
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评论
- 1998: PMID 9457833 - "寻找放射治疗在盆腔复发直肠癌管理中的剂量反应关系：系统评价。" Wong R 等人 Int J Radiat Oncol Biol Phys。1998 年 1 月 15 日；40(2)：437-46。
- 最佳剂量分次仍然没有确定。
- Peter MacCallum，1997 (1981-90) PMID 9276368 -- "经手术治疗后直肠乙状结肠癌孤立局部区域复发的放射治疗：1981-1990 年 Peter MacCallum 癌症研究所经验。" (Guiney MJ,Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 年 7 月 15 日；38(5)：1019-25.)
- 回顾性研究，135 例患者。无先前 RT 治疗的患者接受 1) 50-60 Gy / 2 Gy 分次（“根治性”组）、2) 45 Gy / 3 Gy 分次，间隔 1 周（“高剂量姑息性”）或 3) <45 Gy（“低剂量姑息性”）。
- 症状缓解率分别为 85%、81% 和 56%。中位生存期分别为 17.9、14.8 和 9 个月。
- 结论：50-60 Gy 根治性组和 45 Gy 超分割组的反应率相似。
- MDACC，2010 (2001-2005) PMID 19695792 -- "先前接受过盆腔照射的直肠癌患者的超分割加速放射治疗。" (Das P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 5 月 1 日；77(1)：60-5.)
- 50 例患者。接受 150 cGy BID 治疗至 39 Gy（如果先前 RT 后的间隔时间 >= 1 年；n=47）或 30 Gy（如果 <1 年；n=3）。96% 接受了同步化疗。36% 在 RT 后进行了手术切除。
- 3 年局部进展无进展率 33%（接受手术患者为 47% 对比未接受手术患者为 21%）。3 年 OS 为 39%（手术为 66%；未手术为 27%）。
- 毒性：3 年 3-4 级晚期毒性发生率为 35%。
- 结论：超分割加速再照射耐受性良好，急性毒性发生率低，晚期毒性发生率中等。
- 意大利（STORM） (1997-2001) -- II 期
- 59 例患者。多中心研究（STORM = 直肠恶性肿瘤治疗研究组）。RT 照射至 GTV + 4 厘米径向边缘，剂量为 30 Gy（1.2 Gy BID），加用增量照射（2 厘米边缘），剂量为 10.8 Gy（1.2 BID），总剂量为 40.8 Gy，共 34 次分次。同步 5-FU（225 mg/m2/d）。化疗/RT 后 6-8 周进行手术。术后接受雷替曲塞（抗代谢物）辅助化疗。
- 2006 PMID 16414206 -- "先前接受过盆腔照射的局部复发直肠癌患者的术前超分割化疗放疗：多中心 II 期研究。" (Valentini V, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 3 月 15 日；64(4)：1129-39.)
- 先前 RT 与再 RT 之间的间隔中位时间为 27 个月。86% 的患者完成了治疗，无中断。化疗/RT 的总体反应率为 44.1%。66% 的患者完成了手术；R0 切除率为 35%，R0-R1 切除率为 35%。5 例患者（8.5%）达到 pCR。24 例患者中 7 例（29%）进行了保留肛门括约肌的手术，其中 R0-R1 切除。15 例患者出现肉眼可见残留（R2 切除）。24 例患者中 20 例（83%）出现疼痛缓解。尽管 87% 的患者肿瘤与盆腔侧壁接触，但 35% 的患者实现了 R0 切除。
- 毒性：无 4-5 级急性毒性。晚期毒性很少见。39 例患者中 6 例（15%）术后出现并发症。
- 中位随访时间为 36 个月。5 年 LC 为 38%，DMFS 为 42%，DFS 为 29%。R0 患者：69%，69%，50%。MS 为 42 个月。5 年 OS 为 39%（R0-R1 患者为 65%，未手术患者或 R2 切除患者为 22%）。未进行 R0 切除的患者的 3 年 LC 为 17%。
- 结论：超分割化疗放疗与急性毒性发生率低和可接受的晚期并发症发生率相关。
- 肯塔基大学，2002 年 (1987-2000) -
- 2002 (1987-2000) PMID 12209702 -- "直肠癌复发患者再照射的长期结果。" Mohiuddin M 等人 癌症。2002 年 9 月 1 日；95(5)：1144-50。
- 103 例患者在手术治疗前后接受 RT 后出现局部区域复发。先前治疗的剂量中位数为 50.4 Gy。复发时间为 2 到 86 个月（中位数：19 个月）。再照射期间同步 5-FU 持续输注。用对侧侧野或后野和 2 个侧野进行治疗。将骶骨前区和 GTV（2-4 厘米边缘）治疗至 30 Gy（1.2 Gy BID）或 30.6 Gy（1.8 Gy QD），然后对 GTV（2 厘米边缘）进行增量照射，剂量为 6-20 Gy。再照射剂量中位数为 34.8 Gy。
- 41 例患者在治疗后接受了手术探查，34 例接受了切除术（6 例保留肛门括约肌）。中位随访时间为 24 个月。5 年 OS 为 19%。接受切除术的患者生存率更高。急性毒性和晚期毒性均可耐受。100% 的患者出现出血得到缓解。
- 1997 (1987-1992) PMID 9336144 -- "直肠癌复发后再照射后的根治性手术切除。" (Mohiuddin M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 年 10 月 1 日；39(3)：643-9.)
- 39 例患者。
- 2002 (1987-2000) PMID 12209702 -- "直肠癌复发患者再照射的长期结果。" Mohiuddin M 等人 癌症。2002 年 9 月 1 日；95(5)：1144-50。
- 托马斯杰斐逊大学 (1987-93) - I/II 期
- 1993 (1987-91) PMID 8262842 -- "直肠癌的再照射和超高剂量后的手术切除。" (Mohiuddin M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 年 12 月 1 日；27(5)：1159-63.)
- 32 例患者，在手术切除后接受了根治性治疗。
- 1997 (1987-93) PMID 9240647 -- "直肠癌复发的姑息性再照射。" (Lingareddy V, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 年 7 月 1 日；38(4)：785-90.)
- 52 例患者，接受了姑息性再照射，未进行手术。
- 1993 (1987-91) PMID 8262842 -- "直肠癌的再照射和超高剂量后的手术切除。" (Mohiuddin M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 年 12 月 1 日；27(5)：1159-63.)