放射肿瘤学/小肠
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尽管小肠占肠道的长度的 75% 和表面积的 90%，但仅占胃肠道恶性肿瘤的 2%。
每年 5,000 例。 1,200 人死亡。
小肠肿瘤通常表现为疼痛、梗阻、出血、厌食、体重减轻，有时还有黄疸。小肠肿瘤在近端小肠（十二指肠 > 空肠 > 回肠）更为常见。大多数发生在十二指肠的第一段或第二段。十二指肠腺癌往往导致小肠梗阻。
十二指肠长 25 厘米（0.82 英尺）。空肠长 8 英尺（2.4 米）。回肠长 12 英尺（3.7 米）。空肠和回肠之间没有明显的界限。十二指肠是腹膜后的，而其余的肠道则包裹在肠系膜中。十二指肠分为四部分。十二指肠的第一部分被定义为位于胆囊和肝脏方叶下方的那部分。十二指肠的第二部分是凹形部分。十二指肠的第三部分是在第三腰椎水平上水平排列的部分。十二指肠的第四部分上升到第二腰椎。
淋巴结位于肠系膜血管沿线，一直到肠系膜根部。
区域淋巴结包括
对于十二指肠：十二指肠、肝脏、胰十二指肠、幽门下、胃十二指肠、幽门、肠系膜上、胆管周围
对于回肠和空肠：回盲部后、回盲部、肠系膜上、肠系膜 NOS
远处转移
腹腔干
45% 的小肠恶性肿瘤是腺癌。其他组织学包括类癌、淋巴瘤、肉瘤和 GIST。类癌是远端小肠最常见的组织学。
不包括淋巴瘤、类癌或 GIST。不包括源自回盲瓣或麦氏憩室的肿瘤。来自 Vater 壶腹的肿瘤有自己的分期系统。
AJCC 第 7 版（2009 年）
与结肠/直肠相似，但只有 N1，没有总分期的细分
肿瘤
- T1a - 浸润到固有层
- T1b - 浸润到粘膜下层
- T2 - 浸润到肌层
- T3 - 浸润到肌层外，进入浆膜下层或进入非腹膜化的周围肌组织（肠系膜或腹膜后），延伸 2 厘米或更短
- T4 - 穿透脏器浆膜或直接侵入其他器官或结构（包括其他小肠袢、肠系膜或腹膜后，超过 2 厘米，以及通过浆膜侵入腹壁；仅对十二指肠，侵入胰腺或胆管）
淋巴结
- N0 - 无区域淋巴结转移
- N1 - 1-3 个淋巴结转移
- N2 - 4 个或更多淋巴结转移
- 区域淋巴结：腹腔干淋巴结被认为是 M1。区域淋巴结包括：（十二指肠）- 十二指肠、肝脏、胰十二指肠、幽门下、胃十二指肠、幽门、肠系膜上、胆管周围；（回肠和空肠）- 盲肠、回盲部、肠系膜上、肠系膜
转移
- M0 - 否
- M1 - 是
分期分组
- I - T1-T2 N0
- IIA - T3 N0 M0
- IIB - T4 N0 M0
- IIIA - N1
- IIIB - N2
- IV - M1
与第 6 版的区别
- 将 T1 分为 T1a/b
- T3 和 T4 类似，但略有修改
- N 类别从 N0-1 更改为 N0-2
- II 期分为 IIA 和 IIB，III 期分为 IIIA 和 IIIB
AJCC 第 6 版（2002 年）
- T1 - 浸润到固有层或粘膜下层
- T2 - 浸润到肌层
- T3 - 浸润到浆膜下层或进入非腹膜化的幽门周围或直肠周围组织
- T4 - 侵入其他器官或结构或穿透脏器浆膜
- N1 - 区域淋巴结转移
分期分组
- I - T1-2 N0 M0
- II - T3-4 N0 M0
- III - N1
- IV - M1
AJCC 分期的变化
- 与第 5 版相比没有变化
治疗取决于小肠受累的部分。十二指肠第二段或第三段的腺癌用幽门保留胰十二指肠切除术治疗。小肠其他部位的腺癌可用节段性切除术加区域淋巴结清扫术治疗。
辅助化疗的作用尚不清楚，但 5FU 被认为是首选药物。
辅助放疗的指征可能包括切缘紧密或阳性。辅助放疗通常与化疗同时进行。
十二指肠
- Duke; 2007（1975-2005）PMID 17689032 -- “十二指肠腺癌：切除术后失败模式以及化疗放射治疗的作用。”（Kelsey CR，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 12 月 1 日；69（5）：1436-41。Epub 2007 年 8 月 6 日。）
- 回顾性研究。32 例患者。单独手术（n=16）、新辅助化疗放射治疗（n=11）、辅助化疗放射治疗（n=5）。放疗中位剂量 50.4 Gy，同时进行 5-FU 辅助化疗。
- 结果：5 年 OS 48%，DFS 47%，LC 55%。单独手术与手术联合化疗放射治疗之间没有差异。
- 结论：手术后局部失败率高，应考虑化疗放射治疗