放射肿瘤学/胃/不可切除

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不可切除的胃癌

化疗-放疗

用于无法手术治疗的患者或姑息治疗。
12-20% 可能会成为长期幸存者。

梅奥诊所 (1960 年代) -- 放疗单独 vs. 放疗 + 5-FU
- 随机的。64 名胃癌、胰腺癌和大肠癌无法手术切除的患者。臂 1) EBRT 35-40 Gy vs. 臂 2) 相同的 EBRT + 同时使用 5-FU
- 1969 PMID 4186452 -- "局部不可切除的胃肠道癌的联合 5-氟尿嘧啶和超高压放射治疗。" (Moertel CG, Lancet. 1969 年 10 月 25 日；2(7626):865-7.)
  - 结果：放疗单独的中位 OS 6.3 个月 vs. 化疗-放疗 10.4 个月 (SS)；1 年 OS 6% vs. 22%
  - 结论：同时使用化疗-放疗显着增强了放疗单独的效果
- 评论：第一个表明联合化疗/放疗有益的研究

GITSG - PMID 6176313 — "比较联合化疗和联合治疗局部晚期胃癌。" 癌症。1982 年 5 月 1 日；49(9):1771-7。
- 90 名患者。5-FU/MeCCNU + 放疗 vs. 单独化疗，用于淋巴结阳性或 T4 肿瘤。允许切除（大多数患者残留疾病）。
- 由于化疗/放疗组死亡人数增加，该研究提前结束；然而，随着更长时间的随访，生存曲线趋于稳定，18% 的患者在 5 年后存活——这种益处出现在接受肿瘤切除的患者中。
- 评论：支持在复发风险高的患者中进行辅助治疗试验的理由，因为化疗/放疗被证明可以控制微观病灶

晚期

多国 V325 (1999-2003) -- DCF vs. CF
- 随机的，多国的。445 名晚期胃癌或胃食管交界处癌患者接受多西他赛 75 毫克/平方米、顺铂 75 毫克/平方米、氟尿嘧啶 750 毫克/平方米 CI (DCF) vs. 顺铂 100 毫克/平方米和氟尿嘧啶 1000 毫克/平方米 (CF)
- 2 年，2006 PMID 17075117 -- "多西他赛和顺铂加氟尿嘧啶与顺铂和氟尿嘧啶作为晚期胃癌一线治疗的 III 期研究：V325 研究组报告。" (Van Cutsem E, J Clin Oncol. 2006 年 11 月 1 日；24(31):4991-7.)
  - 2 年结果：OS：DCF 18% vs. CF 9% (SS)
  - 毒性：3-4 级事件（中性粒细胞减少症、口腔炎、腹泻、嗜睡）DCF 69% vs. CF 59%
- 临床获益，2007 PMID 17664467 -- "多西他赛加氟尿嘧啶和顺铂与顺铂和氟尿嘧啶在晚期胃癌或胃食管交界处腺癌 III 期试验中的临床获益：V-325 研究组。" (Ajani JA, J Clin Oncol. 2007 年 8 月 1 日；25(22):3205-9.)
  - 结果：KPS 恶化时间 DCF 6.1 个月 vs. CF 4.8 个月 (SS)；体重减轻或食欲改变没有差异
  - 结论：在 CF 中添加 D 可提高临床获益
- 生活质量，2007 PMID 17664468 -- "多西他赛加顺铂和氟尿嘧啶与顺铂和氟尿嘧啶在晚期胃癌或胃食管交界处腺癌 III 期试验中的生活质量：V-325 研究组。" (Ajani JA, J Clin Oncol. 2007 年 8 月 1 日；25(22):3210-6.)
  - QLQ-C3 和 EQ-5D 问卷。DCF 与 CF 相比，生活质量得到保留 (SS)
- 结论：与 CF 相比，DCF 提供了更高的 OS、临床获益和生活质量

EORTC GI 213 (1992-1995) -- ECF vs. FAMTX
- 1997 PMID 8996151 -- "比较表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶与氟尿嘧啶、阿霉素和甲氨蝶呤在晚期食管胃癌中的随机试验。" (Webb A, J Clin Oncol. 1997 年 1 月；15(1):261-7.)
- 随机的。274 名患者，食管、胃食管交界处或胃癌无法手术切除。臂 1) ECF x8 个周期 vs. 臂 2) FAMTX x8 个周期
  - 结果：中位 OS ECF 9 个月 vs. FAMTX 6 个月 (SS)；1 年 OS 36% vs. 21% (SS)
  - 毒性：耐受性好，3 例毒性死亡
  - 结论：ECF 导致生存优势和耐受性毒性