放射肿瘤学/支持性治疗/恶心
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恶心和呕吐的支持性治疗
- ASCO 2020 PMID 28759346 --抗呕吐药：美国临床肿瘤学会临床实践指南更新（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 2017 年 10 月 1 日；35（28）：3240-3261. doi：10.1200/JCO.2017.74.4789. Epub 2017 年 7 月 31 日。）
- 化疗方案分类
- 放射治疗方案分类
- 高风险：全身照射 => 昂丹司琼 / 格拉司琼 + 地塞米松
- 中风险：上腹部、颅脊髓 => 昂丹司琼 / 格拉司琼 / 托吡司琼 + 地塞米松
- 低风险：脑、头颈部、胸部、盆腔 => 昂丹司琼/格拉司琼 PRN，地塞米松 PRN，丙氯拉嗪 / 胃复安 PRN
- ASCO；1997 PMID 8996130 --“癌症化疗急性致吐潜能分类建议”。（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 1997 年 1 月；15（1）：103-9。）
- 临床试验回顾。化疗药物被分为 5 个级别
| 类别 | 致吐潜能 | 药物 |
|---|---|---|
| I | <10% | 博来霉素、丁苯巴比妥、氯胺酮（口服）、氟达拉滨、羟基脲、MTX <50 mg/m2、芥子气、硫鸟嘌呤（口服）、长春碱、长春新碱、长春瑞滨 |
| II | 10-30% | 多西他赛、依托泊苷、5-FU <1000 mg/m2、吉西他滨、MTX 5-250 mg/m2、丝裂霉素、紫杉醇 |
| III | 30-60% | 环磷酰胺 <750 mg/m2、环磷酰胺（口服）、道诺霉素 <60 mg/m2、表柔比星 <90 mg/m2、伊达比星、异环磷酰胺、MTX 250-1000 mg/m2、米托蒽醌 <15 mg/m2 |
| IV | 60-90% | 卡铂、卡莫司汀 <250 mg/m2、顺铂 <50 mg/m2、环磷酰胺 750-1500 mg/m2、阿糖胞苷 > 1000 mg/m2、道诺霉素 >60 mg/m2、MTX >1000 mg/m2、丙卡巴肼（口服） |
| V | >90% | 卡莫司汀 >250 mg/m2、顺铂 >50 mg/m2、环磷酰胺 >1500 mg/m2、达卡巴嗪、美法仑、链佐霉素 |
- 昂丹司琼 (Zofran)
- 格拉司琼 (Kytril)
- 多拉司琼 (Anzemet)
- 帕洛诺司琼 (Aloxi) - IV，0.25 mg
- 乌默奥；1996（瑞典） PMID 8879372 --“对接受分次放射治疗的患者进行的安慰剂对照随机研究”。（Franzen L，Ann Oncol. 1996 年 8 月；7（6）：587-92。）
- 随机。111 名患者，腹部放射治疗，至少 10 次分次。使用 [EORTC C30] 问卷
- 结果：呕吐完全控制，昂丹司琼 67% 对比安慰剂 45%（SS）。最糟糕的一天呕吐次数，昂丹司琼 1.4 对比 3.1（SS），昂丹司琼呕吐天数也更少。在第 1-3 周有益，之后没有。
- 结论：预防性昂丹司琼在预防腹部放射治疗中的 N/V 有效
- 阿普立培南 (Emend) - PO
- 阿普立培南方案 052
- 2003 PMID 14559886 --“口服神经激肽-1 拮抗剂阿普立培南预防化疗引起的恶心和呕吐：对接受高剂量顺铂的患者进行的多中心随机双盲安慰剂对照试验 - 阿普立培南方案 052 研究小组”。（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 2003 年 11 月 15 日；21（22）：4112-9. Epub 2003 年 10 月 14 日。）
- 随机。530 名患者，首次接受顺铂 >=70 mg/m2。方案 1）标准治疗（昂丹司琼 + 地塞米松）对比方案 2）阿普立培南 + 标准治疗。N/V 发生情况记录在日记中。CR 定义为第 1-5 天没有呕吐
- 结果：CR，标准治疗 52% 对比阿普立培南 + 标准治疗 73%（SS）
- 结论：添加阿普立培南对预防化疗引起的恶心和呕吐提供了更好的保护