放射肿瘤学/支持性治疗/直肠炎
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直肠炎管理
- 时间：放疗期间和放疗后 6 周内
- 症状：腹泻和直肠急迫或里急后重，出血不常见
- 病程：通常在 2-6 个月内消退
- 无需特殊治疗；无成功的预防措施
- 多机构，2001 年 (澳大利亚)(1995-1997) PMID 11597802 -- "口服硫糖铝对前列腺放疗相关急性直肠炎的影响：一项双盲随机试验。" (Kneebone A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 年 11 月 1 日；51(3)：628-35.)
- 随机。338 名局部前列腺 CA 患者。随机分为 1) 放疗期间口服 3g 硫糖铝悬液 BID 或安慰剂；平衡但安慰剂组在基线时大便更稀
- 结果：大便频率、稠度、排气、粘液或疼痛无差异。硫糖铝组出血更多（64% vs. 47%，SS）
- 结论：口服硫糖铝无差异
- 北中癌症治疗组，2000 年 PMID 10715293 -- "硫糖铝预防接受盆腔放疗患者治疗性腹泻：北中癌症治疗组 III 期双盲安慰剂对照试验。" (Martenson JA, J Clin Oncol. 2000 年 3 月；18(6)：1239-45.)
- 随机。123 名患者，盆腔放疗至至少 45 Gy +/- 口服硫糖铝 1.5g q6 小时
- 结果：使用硫糖铝后，粪便失禁（16% vs. 34%，SS）、需要保护性衣物（8% vs. 23%，SS）更差，否则无差异
- 结论：硫糖铝没有改善肠道毒性，并且可能加重了一些胃肠道症状
- TROG，1997 年 (澳大利亚) PMID 9424000 -- "III 期双盲随机研究直肠硫糖铝悬液预防急性放射性直肠炎。" (O'Brien PC, Radiother Oncol. 1997 年 11 月；45(2)：117-23.
- 随机。86 名局部前列腺 CA 患者。治疗分为 1) 每天 3.0g 硫糖铝灌肠剂，用 15 毫升悬液 vs. 2) 仅使用悬液。放疗 64/32。（见下文有关长期直肠炎结果）
- 结果：2 级直肠炎硫糖铝 61% vs. 安慰剂 71% (NS)。发病时间或持续时间或生活质量无差异
- 结论：硫糖铝灌肠剂对减少急性放射性直肠炎无帮助
- 哥廷根，2005 年 (德国) PMID 16137837 -- "III 期随机、安慰剂对照、双盲研究米索前列醇直肠栓剂预防前列腺癌患者急性放射性直肠炎。" (Hille A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 12 月 1 日；63(5)：1488-93.)
- 随机。100 名前列腺 CA 患者。放疗 +/- 米索前列醇栓剂
- 结果：直肠炎症状、发病时间或持续时间无差异。米索前列醇组直肠出血更多
- 结论：米索前列醇无帮助
- 慢性放射性直肠炎
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- 时间：放疗后 9-14 个月，但有时在 2 年后（最晚 30 年）
- 病因：闭塞性动脉内膜炎和慢性粘膜缺血，导致进行性上皮萎缩和纤维化。最终，导致慢性缺血性肠道，易于纤维化和出血
- 症状：腹泻、排便梗阻（如有狭窄）、出血、直肠疼痛、直肠急迫和粪便失禁。很少出现瘘管、SBO
- 诊断：结肠镜检查，如果怀疑狭窄和瘘管，则进行钡剂检查
- 治疗
- 大便软化剂 - 如有轻微梗阻症状，请考虑
- 扩张 - 如果大便软化剂对梗阻症状无效，请考虑
- 柳氮磺胺吡啶 - 结果令人失望
- 硫糖铝灌肠剂 - 预防无效；在放射性直肠炎中反应良好
- 高压氧 - 对粪便急迫和出血有一定帮助
- 甲硝唑 - 对出血和直肠溃疡有益
- 甲醛 - 诱导凝固性坏死；对出血有益
- 内窥镜检查（氩气等离子体凝固术） - 对出血有益
- 手术 - 预留给难以控制的症状
- 昌迪加尔，1991 年 (印度) PMID 1670631 -- "放射性直肠乙状结肠炎。口服柳氮磺胺吡啶加直肠类固醇与直肠硫糖铝的前瞻性、随机、双盲对照试验。" (Kochhar R, Dig Dis Sci. 1991 年 1 月；36(1)：103-7.)
- 随机。37 名接受放疗引起的直肠乙状结肠炎的患者。治疗分为 1) 3.0g 口服柳氮磺胺吡啶 x4 周 + 20 毫克 BID 直肠泼尼松龙灌肠 vs. 2) 2.0g BID 直肠硫糖铝灌肠
- 4 周结果：两组临床和内窥镜显着改善；临床观察硫糖铝灌肠剂明显更好，内窥镜检查相同
- 结论：两种治疗方法都有效；硫糖铝灌肠剂临床反应更好且更便宜
- TROG，2002 年 (澳大利亚)(1995-1996) PMID 12243820 -- "急性症状，而不是直肠给药的硫糖铝，预测晚期放射性直肠炎：III 期试验的长期随访——跨塔斯曼放射肿瘤学组。(O'Brien PC, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 10 月 1 日；54(2)：442-9.)
- 随机。86 名局部前列腺 CA 患者。治疗分为 1) 每天 3.0g 硫糖铝灌肠剂，用 15 毫升悬液 vs. 2) 仅使用悬液。放疗 64/32。中位 F/U 5 年（见上文关于急性直肠炎的结果）
- 结果：2 级毒性硫糖铝 5% vs. 安慰剂 12% (NS)；晚期直肠出血 54% vs. 59% (NS)
- 结论：无益
- 皇家马斯登；2008 年 PMID 18339525 -- "戊氧舒治疗放射性直肠炎：一项小型且无结论的随机试验。" (Venkitaraman R, Clin Oncol (R Coll Radiol). 2008 年 5 月；20(4)：288-92. Epub 2008 年 3 月 12 日.)
- 随机。40 名患者。组 1) 标准治疗 vs. 组 2) 戊氧舒 x6 个月
- 结果：无差异
- 结论：使用戊氧舒预防晚期直肠出血没有优势