放射肿瘤学/支持性治疗/血栓栓塞症
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- 脑转移瘤患者使用抗凝治疗，脑出血风险更高
- 因此，治疗需要权衡脑出血风险与血栓栓塞症导致死亡/并发症的风险
- MSKCC 数据表明，抗凝治疗导致严重中枢神经系统并发症的风险 <10%。对出血性组织学类型需谨慎
- 重要的是避免达到超治疗剂量；从这个角度来看，低分子肝素可能更安全
- 伽玛刀治疗不被认为是禁忌症
- MSKCC，1994 PMID 8293418 -- "治疗脑转移瘤患者的静脉血栓栓塞症." (Schiff D, Cancer. 1994 年 1 月 15 日;73(2):493-8.)
- 回顾性研究。51 例患者，10 例接受下腔静脉滤器，39 例接受抗凝治疗，2 例未接受治疗（均死于肺栓塞）
- 下腔静脉滤器：10 例中有 4 例复发性非致命性血栓栓塞事件（2 例肺栓塞，2 例深静脉血栓形成） -> 4 例中有 3 例需要继发性抗凝治疗
- 抗凝治疗：39 例作为主要治疗 + 3 例在下腔静脉滤器失败后作为继发治疗。42 例患者中有 2 例在超治疗剂量抗凝治疗的情况下出现毁灭性中枢神经系统出血，42 例患者中有 1 例出现轻微恶化（抗凝治疗导致中枢神经系统并发症的总发生率为 7%）。42 例患者中有 3 例在 CT 上无症状性高密度
- 结论：抗凝治疗比下腔静脉滤器更有效。当保持在治疗范围内时，其安全性是可以接受的
回顾
- Hopkins，2006 PMID 16525187 -- "原发性和转移性脑肿瘤患者静脉血栓栓塞症的管理." (Gerber DE, J Clin Oncol. 2006 年 3 月 10 日;24(8):1310-8.)
- 对于大多数患者，抗凝治疗可以安全有效地使用；颅内出血通常是由于过度抗凝导致的
- 高风险患者：血小板减少症、最近接受神经外科手术、易出血的肿瘤类型（肾细胞癌、黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌）是相对禁忌症
- 机械方法的并发症率和失败率较高，但如果无法抗凝，可以使用
- 抗血栓溶解剂是绝对禁忌症
- 治疗建议
- 高风险（颅骨切开术 3-5 天内、高风险组织学、近期出血）：下腔静脉滤器
- 急性/进行性症状：根据 TE 症状的严重程度，给予迷你肝素冲击剂量（40 U/kg 静脉注射）或完全肝素冲击剂量（80 U/kg 静脉注射），持续 24 小时。仔细监测治疗水平。然后长期使用低分子肝素或华法林
- 标准风险（例如深静脉血栓形成）：静脉注射肝素（不使用冲击剂量）持续 24 小时，然后长期使用低分子肝素或华法林
- 巴黎，2005（法国）PMID 16224238 -- "脑转移瘤患者的姑息治疗." (Taillibert S, Curr Opin Oncol. 2005 年 11 月;17(6):588-92.)
- 预防：如果活动减少，建议使用低分子肝素
- 有症状性深静脉血栓形成：抗凝治疗安全；由于与化疗缺乏相互作用和方便性，建议使用低分子肝素
- 出血性转移瘤：除非活动性出血，否则可以抗凝治疗，但需要严格监测
- 避免使用 NSAIDs 和维生素 K