放射肿瘤学/毒性/吞咽困难
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吞咽困难
- MDACC; 2012 PMID 20646872 -- "口咽强度调制放射治疗后长期吞咽功能障碍的候选剂量学预测指标。" (Schwartz DL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 12 月 1 日；78(5):1356-65.)
- 对前部口腔（V30 < 65% 和 V35 < 35%）和咽缩肌上部区域（V55 < 80% 和 V65 < 30%）的剂量体积限制是吞咽功能障碍的预测指标。
- 加州大学戴维斯分校; 2010 (2002-9) PMID 20231073 -- "评估头颈癌根治性化学放射治疗前预防性胃造口管置入的作用。" (陈安美，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 11 月 15 日；78(4):1026-32.)
- 回顾性。70 例患者在 RT 前进行预防性 G 管置入，50 例未置入。所有患者均接受化疗/RT 治疗。
- RT 期间体重减轻中位数：19 磅（GT）与 43 磅（无 GT）。32% 的未进行预防性 G 管置入的患者需要在 RT 开始后中位数 33 天进行 GT 置入。在 6 个月时，体重变化中位数 -4%（GT）与 -7%（无 GT）。6 个月和 12 个月的 G 管依赖率分别为 41% 和 21%（GT）与 8% 和 0%（无 GT）。
- 结论：预防性 G 管在预防急性体重减轻和 IV 补液需求方面有效，但与食管后期毒性发生率显著升高有关。
- 阿拉巴马州; 2010 PMID 19467801 -- "与头颈部鳞状细胞癌根治性放射治疗后长期吞咽困难相关的剂量学因素。" (Caudell JJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 2 月 1 日；76(2):403-9. Epub 2009 年 5 月 19 日.)
- 回顾性。83 例患者，根治性 IMRT
- PEG 管依赖和吸入的预测指标：喉平均剂量 >41 Gy、喉 V60 >24%、咽缩肌下部 V60 >12%
- 咽食管狭窄的预测指标：咽缩肌上部 V65 >33%、咽缩肌中部 V65 > 75%
- 结论：喉和咽缩肌的剂量预测了长期吞咽并发症
- 哈佛大学; 2008 (2004-2006) PMID 18468812 -- "喉的剂量预测了强度调制放射治疗后吞咽并发症。" (Caglar HB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 11 月 15 日；72(4):1110-8. Epub 2008 年 5 月 28 日.)
- 回顾性。96 例头颈癌患者，85% 的患者接受根治性 RT 治疗，15% 的患者接受术后 RT 治疗。诱导化疗 29% 与同期化疗 61%。F/U 中位数为 10 个月
- 结果：临床意义上的吸入 32%，狭窄 37%。如果喉平均剂量 <48 Gy 或咽缩肌下部平均剂量 <54 Gy，则不会出现吸入。如果咽缩肌下部平均剂量 <54 Gy，则不会出现狭窄；吸烟与之显著相关。
- 结论：吸入和狭窄是常见的副作用；已为喉和咽缩肌下部建立了剂量限制
- 伊拉斯谟大学医学中心; 2007 (荷兰)(2000-2005) PMID 17714815 -- "口咽癌患者的吞咽障碍受放射治疗对咽缩肌上部和中部肌肉剂量的影响显著：剂量-效应关系。" (Levendag PC, Radiother Oncol. 2007 年 10 月；85(1):64-73. Epub 2007 年 8 月 21 日.)
- 81 例口咽鳞状细胞癌患者。23% 的患者出现严重的晚期吞咽困难。F/U 中位数为 1.5 年（IMRT）和 4 年（3D-CRT）
- 结果：咽缩肌平均剂量与严重吞咽困难之间存在陡峭的剂量-效应关系。70 Gy 的概率为 40%，50 Gy 的概率为 20%，22 Gy 的概率为 2%。在 55 Gy 之后每增加 10 Gy，吞咽困难的概率增加 19%
- 结论：观察到剂量与吞咽投诉之间的剂量-效应关系
- 密歇根大学; 2004 PMID 15590174 -- "头颈癌化疗放疗后吞咽困难和吸入：哪些解剖结构受到影响？IMRT 是否可以避免这些结构？" (Eisbruch A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 12 月 1 日；60(5):1425-39.)
- 26 例患者接受 RT + 吉西他滨治疗。用视频荧光透视、内窥镜检查和 CT 进行了前瞻性吞咽评估。
- 与吞咽困难/吸入相关的结构（DARS）包括：咽缩肌、会厌上区和声门喉。
- IMRT 能够降低 DARS 的 V50(Gy)。