放射肿瘤学/毒性/内耳
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内耳 RT 耐受性
- Gardner Robertson 量表用于听力评估。不可用听力通常为 >50 dB 听力图，且语音辨别率 <50%
- 感觉神经性听力损失开始出现在 45 Gy 左右，并在约 60 Gy 时显著增加
- 接受头颈部肿瘤治疗剂量的患者可能会出现听觉系统各个部位损伤，发生率约为 30%
- 对于单次照射，耳蜗/蜗轴剂量应保持在 <5.3 Gy，甚至可能 <4.2 Gy（否则高频听力损失的可能性会增加），腹侧耳蜗核 < = 9 Gy（否则低频听力损失的可能性会增加）
- Ⅰ级（优良-优秀）
- 纯音听力图（dB）: 0-30
- 语音辨别率（%）: 70-100
- Ⅱ级（可用）
- 纯音听力图（dB）: 31-50
- 语音辨别率（%）: 50-69
- Ⅲ级（不可用）
- 纯音听力图（dB）: 51-90
- 语音辨别率（%）: 5-49
- Ⅳ级（差）
- 纯音听力图（dB）: 91-最大
- 语音辨别率（%）: 1-4
- Ⅴ级（无）
- 纯音听力图（dB）: 不可测试
- 语音辨别率（%）: 0
- 如果 PTA 和语音不相关，请使用较低级别。
- 犹他州；2009 PMID 18707819 -- "放疗和顺铂化疗对头颈部肿瘤患者感觉神经性听力损失的相对贡献。"（Hitchcock YJ，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 年 3 月 1 日；73(3):779-88. Epub 2008 年 8 月 15 日。）
- 回顾性研究。62 名头颈部肿瘤患者。单独 RT 34%，同时顺铂 40 mg/m2 QW 44%，同时顺铂 100 mg/m2 Q3W 21%，同时 Erbitux 1%
- 结果：单独 RT：<40 Gy 无明显听力损失。如果顺铂，高频 SNLH 在 10 Gy 时出现，在 40 Gy 时出现明显听力损失
- 结论：伴随顺铂治疗的患者高频 SNHL 严重受损
- 佛罗里达大学；2007（1964-2000）PMID 17236969 -- "头颈部肿瘤放疗后耳毒性。"（Bhandare N，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 2 月 1 日；67(2):469-79。）
- 回顾性研究。325 名接受头颈部肿瘤治疗的患者。中位随访时间 5.4 年
- 毒性：总体 42%；外耳 33%，中耳 29%，内耳 27%。感觉神经性听力损失 (SNHL) 发生率为 15%
- SNHL 的预测因素：年龄、耳蜗剂量、化疗-放疗。10 年风险剂量 <60 Gy 3% 对比 >60 Gy 37% (SS)。化疗-放疗 30% 对比 单独放疗 18% (SS)。SNHL 的阈值未确定
- 结论：听觉系统所有部位均出现放疗毒性。发病率中位剂量为 60-66 Gy
- 评论 (PMID 17674992): 60 Gy 可能过高，因为前瞻性研究表明 32-50 Gy
- 密歇根州；2005 - PMID 15817342 — "头颈部肿瘤患者内耳放疗剂量和听力损失的前瞻性研究。"（Pan CC 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 4 月 1 日；61(5):1393-402。）
- 前瞻性研究。35 名患者，接受头颈部肿瘤根治性放疗。基线听力测定，然后在放疗后 1、6、12、24 和 36 个月进行测试。同侧耳朵中位剂量 47.4 Gy (14.1-68.8)，对侧耳朵 4.2 Gy (0.5-31.3 Gy)。随访 2 年
- 结果：剂量 >= 45 Gy 出现约 210 dB 的听力损失，主要发生在高频。模型预测 45 Gy 时听力损失约为 19 dB，但取决于年龄和其他因素。
- 结论：放疗后高频（>= 2000 Hz）以剂量依赖性方式显著恶化
- 匹兹堡；2009（2004-2007）PMID 19284227 -- "立体定向放射外科治疗听神经瘤后听力保存的预测因素。"（Kano H，J Neurosurg. 2009 年 3 月 13 日。[Epub 提前发表]）
- 回顾性研究。77 名患者，可用听力（Gardner-Robertson Ⅰ-Ⅱ级），接受 SRS 治疗。边缘剂量 12-13 Gy。中位随访时间 20 个月
- 结果：所有患者的 71% 保留了可用听力，GR Ⅰ级患者的 89% 保留了可用听力
- 维持听力的预后因素：GR Ⅰ级，语音辨别率得分 >= 80%，纯音平均值 <20 dB，年龄 <60。如果中心耳蜗剂量 <4.2 Gy，GR Ⅰ级的听力保存明显更好
- 结论：GKS 保留了大多数患者的可用听力；低耳蜗剂量有助于提高听力保存率
- 加州大学欧文分校；2008 PMID 19123899 -- "前庭神经鞘瘤立体定向放射外科治疗中的听力保存：真正重要的是什么？"（Linskey ME，J Neurosurg. 2008 年 12 月；109 Suppl:129-36。）
- 综述。肿瘤边缘描绘以排除耳蜗神经，内耳道前缘硬脑膜
- 肿瘤剂量 <= 12 Gy
- 腹侧耳蜗核 <= 9 Gy；毒性会导致低频听力损失
- 蜗轴和耳蜗基底部 <5.3 Gy，毒性会导致高频听力损失
- 浆液性中耳炎、听骨或颞骨骨坏死以及软骨软化症不太可能相关
- 圣裘德儿童研究医院；2008（1997-2001）PMID 18395355 -- "儿童脑瘤放疗后听力损失：耳蜗剂量的影响。"（Hua C，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 4 月 3 日。[Epub 提前发表]）
- 前瞻性研究。78 名患者（155 只耳朵）患有脑瘤。无铂类化疗。前瞻性听力测定和/或听觉脑干反应在基线时进行，然后每 6 个月进行一次
- 结果：听力损失发生在 14% 的患者中，发生在 11% 的耳蜗中。放疗后 3-5 年开始出现听力损失。30 Gy 时发生率较低，40-45 Gy 时增加。高频 (6-8 kHz) 听力损失风险更高
- 结论：SNHL 是适形放疗的迟发效应，并呈剂量反应关系。建议累积耳蜗剂量 <35 Gy