放射肿瘤学/毒性/喉

喉部毒性

• 喉周围较高体积的较低剂量似乎比仅对声门较高的剂量更差
• 没有针对喉部的良好 NTCP 研究。西方安大略数据表明最多 50 Gy。MSKCC 通常将平均剂量限制在 30-35 Gy（见PMID 17241750 以下）
• 与全野 IMRT 相比，半束 IMRT 和与喉部阻挡相匹配的低前野在喉部剂量要低得多。鉴于此，在适当的临床情况下，应考虑与低前野和喉部阻挡相匹配的 IMRT 野

治疗毒性

• 西方安大略
  • 2001 PMID 11801970 -- "头颈部非喉癌与喉癌患者放疗后的发声功能。"（Fung K，Laryngoscope。2001 年 11 月；111(11 第 1 部分)：1920-4。）
    • 回顾性。评估了 13 例早期声门肿瘤患者和 17 例非喉肿瘤患者。采用声学分析、空气动力学测量和视频频闪镜检查评估发声功能。用声音障碍指数进行自我评估。喉部组的平均剂量为 61 Gy，而非喉部组的平均剂量为 50 Gy
    • 结果：非喉部组在所有指标上均有较差的结果
    • 结论：与早期声门癌患者相比，接受广泛野 RT 治疗非喉癌患者的发声功能（主观和客观）明显更差
  • 2001 PMID 11771040 -- "头颈部放疗对发声功能的影响。"（Fung K，J Otolaryngol。2001 年 6 月；30(3)：133-9。）
    • 回顾性。30 例患者，正常喉，偶然 RT，NED >1 年。视频频闪镜检查、空气动力学和声学分析。声音障碍指数进行自我评估。与年龄和性别匹配的对照组进行比较
    • 结果：许多参数存在显著差异。声学指标在 50 Gy 时更差。27% 的患者出现明显的声音障碍。较年轻的患者声音障碍更严重。随着时间的推移，声音质量下降。
    • 结论：正常喉在“偶然”照射的情况下，发声功能发生显著的客观和主观变化

治疗计划

• 纪念斯隆凯特琳癌症中心；2007 PMID 17241750 -- "选择头颈部癌症治疗的强度调制放射治疗技术。"（Lee N，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2007 年 8 月 1 日；68(5)：1299-309。2007 年 1 月 22 日在线出版。）
  • 计划比较。6 种常见的头颈部病例（鼻咽癌、舌根癌、扁桃体癌、上喉癌、下咽癌、原发灶不明）。扩展全野 IMRT（EWF-IMRT）与具有低前野的分野 IMRT（SF-IMRT）
  • 结果：靶区覆盖率相当。除喉部外，危及器官相当，如果靶区体积不接近
  • 结论：根据临床情况建议不同的方法。通常，鼻咽癌和口咽癌使用分裂野 IMRT。如果声门喉是靶区（喉癌、下咽癌和原发灶不明），或者如果大体积病变向下延伸到靠近声门喉，则建议使用全野 IMRT

• MD 安德森癌症中心；2005 PMID 15978743 -- "头颈部癌症的强度调制放射治疗（IMRT）：分裂野和全野技术的比较。"（Dabaja B，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 11 月 15 日；63(4)：1000-5。2005 年 6 月 22 日在线出版。）
  • 计划比较。13 例早期口咽癌患者。全野 IMRT（WF-IMRT）与与前束匹配的半束 IMRT（HB-IMRT）进行比较。根据 RTOG 0022 进行计划
  • 结果：PTV 覆盖率相当。除喉部外，OAR 的平均剂量相当（WF-IMRT 47 Gy 对 HB-IMRT 18.7 Gy）
  • 结论：两种方法都能获得可接受的计划。如果对匹配线存在不确定性，则 WF-IMRT 具有优势。HB-IMRT 可以实现更低的喉部剂量

• 佛罗里达大学；2004 PMID 14999801 -- "IMRT 时代不必要的喉部照射。"（Amdur RJ，Head Neck。2004 年 3 月；26(3)：257-63；讨论 263-4。）
  • 综述。与标准前低颈野相比，IMRT 剂量高得多
  • 结论：侧向对置野不应扩展到包括喉部，以避免通过淋巴结病变匹配野。当用屏蔽的前低颈野可以显著降低喉部剂量时，IMRT 野不应包括正常喉部