放射肿瘤学/毒性/放射性骨坏死
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放射性骨坏死
- 先前放射治疗部位的非活组织骨
- 可能是自发的，也可能在轻微创伤后发生，例如义齿相关的损伤、牙齿拔除或溃疡。据信，放射损伤的骨骼的修复能力已被超越
- 临床表现：疼痛、肿胀、张口受限、骨暴露、病理性骨折、咬合不正、口腔皮肤瘘管形成
- 分级
- I 级：暴露的牙槽骨
- II 级：暴露的牙槽骨，对 HBO 无反应
- III 级：全层受累和/或病理性骨折
- 在病理学上，下颌下动脉（下颌体的主要动脉血供）和骨膜动脉有明显的内膜纤维化和血栓形成
- 历史上，发病率为 5-12%，但最近的频率可能约为 3%
- 在接受 <60 Gy 的患者中很少见
- 危险因素：放射治疗前或放射治疗后拔牙或手术、靠近肿瘤、下颌后部 > 下颌前部 > 上颌后部 > 上颌前部、牙病、剂量 > 60 Gy、放射治疗前拔牙到放射治疗开始的时间 < 14 天
- 检查
- 排除肿瘤复发，必要时进行活检
- 普通 X 光片、CT 和/或 MRI
- 预防
- 放射治疗前进行全面口腔评估
- 放射治疗需携带：每天用 1% 中性氟化钠凝胶在预制托盘中进行 5 分钟的氟化物治疗，终身使用
- 药物治疗是支持性的。营养支持、表层清创术、口腔盐水冲洗。仅在明确继发感染时使用 ABX
- 高压氧 (HBO) 的使用和疗效存在争议。如果使用，通常在手术前进行 30 次 2.4 ATM x90 分钟的潜水，然后进行手术，再进行 10 次潜水
- 手术重建通常涉及带血管的游离组织移植
- MD 安德森
- 1980 PMID 7410128 — "下颌放射性坏死：10 年研究。第一部分。影响坏死发生的影响因素。" Murray CG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1980 年 5 月；6(5):543-8。
- 1980 PMID 6997243 "下颌放射性坏死：10 年研究。第二部分。牙科因素；坏死的发生、持续时间和管理。" Int J Radiat Oncol Biol Phys。1980 年 5 月；6(5):549-53。
评论
- 2006 PMID 16458773 — "放射性骨坏死预防的误区。" Wahl MH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2006 年 3 月 1 日；64(3):661-9。
- 法国 ORN96（1997-2001）——高压氧与安慰剂
- 随机化。在第二次中期分析后因 HBO 结果较低而提前停止。 68 例患者，有 H&N 癌 RT 历史，有明显的下颌放射性骨坏死。排除严重形式，例如下颌骨折或骨质吸收。第 1 组）30 次 HBO 暴露 @ 2.4 ATM x90 分钟，在手术前进行，术后额外进行 10 次 HBO 暴露，与第 2 组）安慰剂对比
- 2004 PMID 15520052 -- "下颌放射性骨坏死的治疗：ORN96 研究组的随机、安慰剂对照、双盲试验。"（Annane D，J Clin Oncol。2004 年 12 月 15 日；22(24):4893-900。Epub 2004 年 11 月 1 日。）
- 结果：1 年恢复 HBO 19% 对安慰剂 32% (NS)
- 结论：轻度/中度下颌放射性骨坏死患者没有从 HBO 中获益
- 迈阿密大学——高压氧与青霉素
- 随机化。高危患者，有 RT 历史，需要拔牙。第 1 组）高压氧与第 2 组）青霉素对比
- 1985 PMID 3897335 -- "放射性骨坏死预防：高压氧与青霉素的随机前瞻性临床试验。"（Marx RE，J Am Dent Assoc。1985 年 7 月；111(1):49-54。）
- 结果：ORN 的发生率：HBO 5% 对青霉素 30% (SS)
- 结论：在 RT 后进行涉及组织创伤的牙科护理时，应将 HBO 视为预防措施
- 利物浦；2010 PMID 20347191 -- "高压氧在头颈部晚期放射损伤管理中的应用。第一部分：治疗。"（Shaw RJ，Br J Oral Maxillofac Surg。2010 年 3 月 25 日。[Epub 提前出版]）
- 审查