放射肿瘤学/毒性/吞咽困难

吞咽困难

• MDACC；2012 PMID 20646872 -- "口腔前部（V30 < 65% 和 V35 < 35%）和上咽缩肌上部区域（V55 < 80% 和 V65 < 30%）的剂量体积约束是吞咽功能障碍的预测因素。"（Schwartz DL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Dec 1;78(5):1356-65。）
  • 剂量体积约束预测了吞咽功能障碍。

• 加州大学戴维斯分校；2010（2002-9）PMID 20231073 -- "评估在头颈癌的根治性放化疗之前进行预防性胃造口管置入的作用。"（Chen AM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Nov 15;78(4):1026-32。）
  • 回顾性研究。70 例在 RT 之前进行预防性 G 管置入的患者，50 例未进行置入。所有患者均接受化疗/RT 治疗。
  • RT 期间的中位体重下降：19 磅（GT）vs 43 磅（无 GT）。32% 的未进行预防性 G 管置入的患者在 RT 开始后的中位 33 天内需要进行 GT 置入。在 6 个月时，中位体重变化为 -4%（GT）vs -7%（无 GT）。6 个月和 12 个月时对 G 管的依赖性分别为 41% 和 21%（GT）vs 8% 和 0%（无 GT）。
  • 结论：预防性 G 管可有效预防急性体重下降和对静脉补液的需求，但与食管晚期毒性发生率明显升高相关。

• 阿拉巴马州；2010 PMID 19467801 -- "与头颈部鳞状细胞癌根治性放疗后长期吞咽困难相关的剂量学因素。"（Caudell JJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Feb 1;76(2):403-9. Epub 2009 May 19。）
  • 回顾性研究。83 例患者，根治性 IMRT 治疗
  • PEG 管依赖和吸入的预测因素：喉部平均剂量 >41 Gy，喉部 V60 >24%，下咽缩肌 V60 >12%
  • 咽食管狭窄的预测因素：上咽缩肌 V65 >33%，中咽缩肌 V65 > 75%
  • 结论：喉部和咽缩肌的剂量预测了长期的吞咽并发症

• 哈佛大学；2008（2004-2006）PMID 18468812 -- "喉部的剂量预测了强度调制放射治疗后吞咽并发症的发生。"（Caglar HB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Nov 15;72(4):1110-8. Epub 2008 May 28。）
  • 回顾性研究。96 例头颈癌患者，85% 进行根治性 RT，15% 进行术后 RT。诱导化疗 29%，同步化疗 61%。中位随访时间 10 个月
  • 结果：临床上显著的吸入发生率为 32%，狭窄发生率为 37%。如果喉部平均剂量 <48 Gy 或下咽缩肌平均剂量 <54 Gy，则不会出现吸入。如果下咽缩肌平均剂量 <54 Gy，则不会出现狭窄；吸烟与之显着相关。
  • 结论：吸入和狭窄是常见的副作用；喉部和下咽缩肌的剂量限制已确定

• 埃拉兹姆斯大学医学中心；2007（荷兰）（2000-2005）PMID 17714815 -- "口咽癌患者的吞咽障碍受放射治疗对上、中缩肌的剂量影响显著：剂量-效应关系。"（Levendag PC, Radiother Oncol. 2007 Oct;85(1):64-73. Epub 2007 Aug 21。）
  • 81 例口咽鳞状细胞癌患者。23% 出现严重晚期吞咽困难。中位随访时间为 1.5 年（IMRT）和 4 年（3D-CRT）
  • 结果：缩肌平均剂量与严重吞咽困难之间存在陡峭的剂量-效应关系。70 Gy 的概率为 40%，50 Gy 的概率为 20%，22 Gy 的概率为 2%。在 55 Gy 之后，每增加 10 Gy，吞咽困难的概率就会增加 19%
  • 结论：观察到剂量与吞咽投诉之间的剂量-效应关系

• 密歇根大学；2004 PMID 15590174 -- "头颈癌放化疗后吞咽困难和吸入：哪些解剖结构受到影响，它们可以通过 IMRT 保留吗？"（Eisbruch A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Dec 1;60(5):1425-39。）
  • 26 例患者接受 RT + 吉西他滨治疗。使用视频荧光造影、内窥镜检查和 CT 进行前瞻性吞咽评估。
  • 与吞咽困难/吸入相关的结构（DARS）包括：咽缩肌、会厌上和声门喉。
  • IMRT 能够降低 DARS 的 V50(Gy)。