放射肿瘤学/毒性/阴道
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阴道
- 罕见事件，全子宫切除术后报告率为 0.1-0.3%
- 腹腔镜全子宫切除术的发生率似乎高于腹式全子宫切除术（约 0.1%）或阴式全子宫切除术（约 0.3%）（约 5%）
- 易感因素
- 绝经前妇女：阴道穹隆感染或伤口血肿
- 绝经后妇女：因生殖器脱垂或复杂的盆腔手术进行的阴道手术
- 高度肠膨出、阴道穹隆脱垂和严重的穹隆萎缩导致阴道顶端薄弱
- 穹隆照射可能损害组织血管生成并削弱阴道顶端
- 触发因素
- 物理触发因素：性交、其他性行为、阴道腔内放射治疗
- 压力触发因素：瓦尔萨尔瓦动作（咳嗽、用力排便）
- 自发：即使在子宫切除术后多年
- 体征和症状
- 盆腔疼痛
- 阴道出血
- 腹腔或盆腔内脏脱出
- 各种其他小肠症状
- 症状的严重程度与事件发生到出现症状之间的时间有关
- 脱出的身体部位
- 小肠（通常是远端/末端回肠）
- 网膜
- 阑尾
- 输卵管
- 管理
- 液体治疗
- 用湿生理盐水垫包裹肠道
- 早期抗生素治疗
- 手术修复
- 阴道、经腹或联合手术方式
- 选择取决于肠道活力、复位脱垂肠道的能力以及阴道修复或重建的需要和程度
- 决定先进行最终修复还是等到炎症消退后再进行修复，取决于组织的活力
- 匹兹堡
- 2007 (2000-2006) PMID 17478361 -- "不同子宫切除术方式后阴道穹隆裂开的发生率和患者特征。" (Hur HC, J Minim Invasive Gynecol. 2007 May-Jun;14(3):311-7.)
- 回顾性。7286 例子宫切除术（7039 例全子宫切除术和 247 例子宫颈切除术），通过腹式（TAH）、阴式（TVH）、腹腔镜辅助阴式（LAVH）或腹腔镜（TLH）进行。
- 结果：全子宫切除术后阴道穹隆裂开率为 0.14%（10/7286）。然而，腹腔镜全子宫切除术后发生率为 4.9%，阴式全子宫切除术后发生率为 0.3%，腹式全子宫切除术后发生率为 0.1%
- 特征：中位年龄 39 岁，中位裂开时间 11 周。10 例中有 6 例同时出现穹隆裂开和肠脱出。10 例中有 6 例报告首次术后性交为触发事件。50% 的人吸烟
- 结论：TLH 可能与阴道穹隆裂开风险增加有关
- 1996 PMID 8784315 -- "阴道脱出：绝经后妇女的症状和管理。" (Kowalski LD, J Am Coll Surg. 1996 Sep;183(3):225-9.)
- 回顾性。3 例。文献综述另外 57 例。
- 危险因素：绝经后 41/60（68%），既往阴道手术（73%），存在肠膨出（63%）。大多数通过初次修复来管理，立即或延迟进行
- 结论：阴道脱出见于产科或性交后创伤，但在绝经后妇女中也可见于既往阴道手术史和盆腔支持功能障碍史。低雌激素水平、萎缩和先前手术导致的血管生成受损似乎起着重要作用
- 2007 (2000-2006) PMID 17478361 -- "不同子宫切除术方式后阴道穹隆裂开的发生率和患者特征。" (Hur HC, J Minim Invasive Gynecol. 2007 May-Jun;14(3):311-7.)
- 博洛尼亚；2006 (1995-2001) PMID 16154253 -- "子宫切除术后经阴道脱出：阴道穹隆闭合与风险降低有关吗？" (Iaco PD, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8. Epub 2005 Sep 8.)
- 回顾性。3593 例患者，接受子宫切除术治疗（63% 腹式，33% 阴式，4% 腹腔镜）。闭合穹隆 40%，开放穹隆 60%
- 结果：阴道脱出率为 0.3%（10/3593）；手术方式没有差异（腹式 0.26% 对阴式 0.25% 对腹腔镜 0.79%），阴道穹隆闭合类型没有差异（闭合 0.4% 对开放 0.2%）
- 触发事件：性交 40%，使用阴道塞 20%，自发 40%。脱出中位时间 20 个月（2-62 个月）
- 结论：在年轻患者中，性交是主要触发事件；在老年患者中，脱出是自发事件
- NHS；2006 (英国) PMID 17130054 -- "腹腔内的振动器：子宫切除术后阴道穹隆脱出病例。" (Velchuru VR, J Obstet Gynaecol. 2006 Nov;26(8):826-7.)
- 非典型症状病例报告。
- 里尔；2003 (法国) PMID 12798729 -- "子宫切除术后阴道脱出：经腹腔镜和阴道手术方式进行的网膜瓣修复。" (Narducci F, Gynecol Oncol. 2003 Jun;89(3):549-51.)
- 病例报告。2 例患者，第 2 例患者患有子宫内膜癌 IB，阴道腔内放射治疗的应用器通过阴道穹隆插入，导致小肠脱出
- 1907 无 PMID -- "63 岁女性阴道壁破裂伴小肠脱出：复位、缝合、恢复。" (McGregor AN, J Obstet Gynaecol Br Emp 1907;11:252-8.)
- 首次报告