放射肿瘤学/毒性分级/RTOG

RTOG/EORTC 放射毒性分级

• RTOG 常见毒性标准
  • 1995 - PMID 7713792 — "放射治疗肿瘤组 (RTOG) 和欧洲癌症研究和治疗组织 (EORTC) 的毒性标准。" Cox JD 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1995 年 3 月 30 日；31(5)：1341-6。

急性

对于所有：0 - 无症状，5 - 直接与放射效应相关的死亡

RTOG 急性放射并发症

组织	1 级	2	3	4
皮肤	毛囊性、轻微或暗淡的红斑 / 脱发 / 干性脱屑 / 出汗减少	触痛或鲜红斑，斑状湿性脱屑 / 中度水肿	融合性湿性脱屑（除皮肤皱褶外），凹陷性水肿	溃疡，出血，坏死
粘膜	刺激 / 可能出现轻微疼痛，无需镇痛药	斑状粘膜炎，可能产生炎性浆液性血性分泌物 / 可能出现中度疼痛，需要镇痛药	融合性纤维性粘膜炎 / 可能包括严重疼痛，需要麻醉剂	溃疡，出血或坏死
眼睛	轻度结膜炎，伴或不伴巩膜充血 / 流泪增多	中度结膜炎，伴或不伴角膜炎，需要使用类固醇和/或抗生素 / 干眼症，需要使用人工泪液 / 虹膜炎，伴畏光	严重角膜炎，伴角膜溃疡 / 客观视力或视野减退 / 急性青光眼 / 全眼炎	视力丧失（单侧或双侧）
耳朵	轻度外耳炎，伴红斑、瘙痒，继发于干性脱屑，无需用药。听力图与基线无变化	中度外耳炎，需要局部用药 / 浆液性中耳炎 / 仅在检查时出现听力减退	严重外耳炎，伴分泌物或湿性脱屑 / 有症状的听力减退 / 耳鸣，非药物相关	耳聋
唾液腺	轻度口干 / 唾液略微增稠 / 口味可能略有改变，例如金属味 / 这些变化不会反映在 基线进食行为改变，例如进餐时增加液体使用	中度至完全干燥 / 浓稠、粘稠的唾液 / 口味明显改变	（无）	急性唾液腺坏死
咽部和食道	轻度吞咽困难或吞咽痛 / 可能需要局部麻醉剂或非麻醉性镇痛药 / 可能需要软食	中度吞咽困难或吞咽痛 / 可能需要麻醉性镇痛药 / 可能需要泥状或流质食物	严重吞咽困难或吞咽痛，伴脱水或体重减轻 > 15%（与治疗前基线相比），需要鼻饲管、静脉输液或高营养输液	完全梗阻，溃疡，穿孔，瘘管
喉部	轻度或间歇性嘶哑 / 咳嗽，无需止咳药 / 粘膜红斑	持续性嘶哑，但能发声 / 耳痛、喉咙痛、斑状纤维性渗出物或轻度杓状软骨水肿，无需麻醉剂 / 咳嗽 需要止咳药	耳语，喉咙痛或耳痛，需要麻醉剂 / 融合性纤维性渗出物，明显杓状软骨水肿	明显呼吸困难、喘鸣或咯血，需要气管切开或气管插管
上消化道	食欲不振，体重减轻 ≤ 5%（与治疗前基线相比） / 恶心，无需止吐药 / 腹部不适，无需使用副交感神经阻滞剂或镇痛药	食欲不振，体重减轻 ≤ 15%（与治疗前基线相比） / 恶心和/或呕吐，需要止吐药 / 腹部疼痛，需要镇痛药	食欲不振，体重减轻 > 15%（与治疗前基线相比）或需要鼻饲管或肠外支持。恶心和/或呕吐，需要鼻饲管或肠外支持 / 腹部疼痛，即使服用药物也仍然严重 / 吐血或黑便 / 腹部膨胀（平片显示肠袢膨胀）	肠梗阻，亚急性或急性梗阻，穿孔，胃肠道出血，需要输血 / 腹部疼痛，需要胃肠减压或肠道转流
下消化道 / 盆腔	排便频率增加或排便习惯改变，无需用药 / 直肠不适，无需镇痛药	腹泻，需要使用副交感神经阻滞剂（例如洛哌丁胺） / 粘液分泌，无需使用卫生巾 / 直肠或腹部疼痛，需要镇痛药	腹泻，需要肠外支持 / 严重粘液或血液分泌，需要使用卫生巾 / 腹部膨胀（平片显示肠袢膨胀）	急性或亚急性梗阻，瘘管或穿孔；胃肠道出血，需要输血；腹部疼痛或里急后重，需要胃肠减压或肠道转流
肺部	轻度干咳或运动时呼吸困难症状	持续性咳嗽，需要麻醉性止咳药 / 呼吸困难，轻微活动时出现，但静息时不出现	严重咳嗽，对麻醉性止咳药无反应或静息时呼吸困难 / 临床或影像学证据表明急性肺炎 / 间歇性吸氧或 可能需要使用类固醇	严重呼吸衰竭 / 持续性吸氧或机械通气
泌尿生殖系统	排尿频率或夜尿增加，是治疗前习惯的两倍 / 排尿困难，尿急，无需用药	排尿频率或夜尿减少，但每小时少于一次。排尿困难，尿急，膀胱痉挛，需要使用局部麻醉剂（例如吡啶碱）	排尿频率伴尿急和夜尿，每小时或更频繁 / 排尿困难，盆腔疼痛或膀胱痉挛，需要经常、频繁使用麻醉剂 / 肉眼血尿 伴或不伴血块排出	血尿，需要输血 / 急性膀胱梗阻，非血块排出、溃疡或坏死引起
心脏	无症状，但有心电图变化或心包异常的客观证据，无其他心脏病证据	有症状，伴心电图变化和影像学表现为充血性心力衰竭或心包疾病 / 不需要特定治疗	充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有反应	充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心律失常，对非手术治疗无反应
中枢神经系统	功能状态完全正常（即能够工作），伴轻微神经系统症状，无需用药	存在足以需要居家护理的神经系统症状 / 可能需要护理人员 / 可能需要药物，包括类固醇/抗癫痫药物	需要住院治疗以进行初始管理的神经系统症状	严重神经系统损害，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作 > 每周 3 次，即使服用药物 / 需要住院治疗
血液系统	1	2	3	4
白细胞	3.0 - < 4.0	2.0 - < 3.0	1.0 - < 2.0	< 1.0
血小板	75 - < 100	50 - < 75	25 - < 50	< 25 或自发性出血
中性粒细胞	1.5 - < 1.9	1.0 - < 1.5	0.5 - < 1.0	< 0.5 或败血症
血红蛋白 / 红细胞压积	11 - 9.5 (28% - < 32%)	< 9.5 - 7.5 ( < 28%)	< 7.5 - 5.0（需要输注浓缩红细胞）	（无）

晚期

对于所有：0 - 无症状，5 - 直接与放射效应相关的死亡

RTOG/EORTC 晚期放射并发症

组织	1 级	2	3	4
皮肤	轻度萎缩；色素沉着改变；一些脱发	斑状萎缩；中度毛细血管扩张；完全脱发	明显萎缩；明显毛细血管扩张	溃疡
皮下组织	轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪减少	中度纤维化，但无症状；轻度放射区挛缩；< 10% 线性减少	严重硬化和皮下组织减少；放射区挛缩 > 10% 线性测量	坏死
粘膜	轻度萎缩和干燥	中度萎缩和毛细血管扩张；少量粘液	明显萎缩，伴完全干燥	溃疡
唾液腺	轻度口干；刺激后反应良好	中度口干；刺激后反应不良	完全口干；刺激后无反应	纤维化
脊髓	轻度 L'Hermitte 征	严重 L'Hermitte 征	治疗部位或以下部位出现客观神经系统症状	单瘫，偏瘫，四肢瘫
大脑	轻度头痛；轻度嗜睡	中度头痛；高度嗜睡	严重头痛；严重中枢神经系统功能障碍（部分无力或运动障碍）	昏迷
眼睛	无症状性白内障；轻微角膜溃疡或角膜炎	有症状性白内障；中度角膜溃疡；轻微视网膜病变或青光眼	严重角膜炎；严重视网膜病变或视网膜脱离	全眼炎 / 失明
喉部	嘶哑；轻度杓状软骨水肿	中度杓状软骨水肿；软骨炎	严重水肿；严重软骨炎	坏死
肺部	无症状或轻度症状（干咳）；轻微影像学表现	中度有症状的纤维化或肺炎（严重咳嗽）；低度发烧；斑状影像学表现	严重有症状的纤维化或肺炎；影像学表现为致密改变	严重呼吸衰竭 / 持续性吸氧 / 机械通气
心脏	无症状或轻度症状；短暂的 T 波倒置和 ST 段改变；窦性心动过速 > 110（静息时）	活动时中度心绞痛；轻度心包炎；心脏大小正常；持续性异常的 T 波和 ST 段改变；低 ORS	严重心绞痛；心包积液；缩窄性心包炎；中度心力衰竭；心脏扩大；心电图异常	心包填塞 / 严重心力衰竭；严重缩窄性心包炎
食道	轻度纤维化；轻度吞咽固体食物困难；吞咽时无疼痛	无法正常进食固体食物；吞咽半固体食物；可能需要扩张	严重纤维化；只能吞咽液体；吞咽时可能伴疼痛；需要扩张	坏死 / 穿孔瘘管
小肠/大肠	轻度腹泻；轻度痉挛；每天排便 5 次；轻微直肠分泌物或出血	中度腹泻和绞痛；每天排便 > 5 次；直肠粘液分泌过多或间歇性出血	梗阻或出血，需要手术	坏死 / 穿孔瘘管
肝脏	轻度倦怠；恶心，消化不良；肝功能轻微异常	中度症状；一些肝功能测试异常；血清白蛋白正常	使人衰弱的肝功能不全；肝功能测试明显异常；白蛋白低；水肿或腹水	坏死 / 肝性昏迷或脑病
肾脏	短暂性蛋白尿；无高血压；轻度肾功能损害；尿素氮 25-35 mg/dL；肌酐 1.5-2.0 mg/dL；肌酐清除率 > 75%	持续性中度蛋白尿（2+）；轻度高血压；无相关性贫血；中度肾功能损害；尿素氮 > 36-60；肌酐清除率 50-74%	严重蛋白尿；严重高血压；持续性贫血（< 10）；严重肾功能衰竭；尿素氮 > 60；肌酐 > 4.0；肌酐清除率 < 50%	恶性高血压；尿毒症昏迷；尿素氮 > 100
膀胱	轻度上皮萎缩；轻微毛细血管扩张（镜下血尿）	中等频率排尿；弥漫性毛细血管扩张；间歇性肉眼血尿	严重频尿和排尿困难；严重毛细血管扩张（常伴有瘀点）；频繁血尿；膀胱容量减少（<150 cc）	膀胱坏死/挛缩（容量<100 cc）；严重出血性膀胱炎
骨骼	无症状；无生长迟缓；骨密度降低	中度疼痛或压痛；生长迟缓；不规则骨硬化	剧烈疼痛或压痛；骨生长完全停止；骨硬化	坏死/自发性骨折
关节	轻度关节僵硬；轻度运动受限	中度僵硬；间歇性或中度关节疼痛；中度运动受限	严重关节僵硬；伴有严重运动受限的疼痛	坏死/完全固定