放射肿瘤学/输尿管
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肾盂和输尿管
最重要的预后因素是出现时的分期和组织学等级
- 5 年 OS
- I 期和 II 期 >60%
- III 期 ~33%
- IV 期 <15%
- 长期预后与以下因素不利相关
- 病灶数量多灶性疾病
- DNA 模式（例如异倍体）
- 启动子区域的高甲基化
在局部晚期疾病中，肿瘤的位置可能具有预后意义
AJCC 第 7 版（2009 年）
原发肿瘤
- Ta - 乳头状非浸润性癌
- Tis - 原位癌
- T1 - 浸润到上皮下结缔组织
- T2 - 浸润到肌层
- T3（肾盂） - 浸润到肾盂周围脂肪或肾实质
- T3（输尿管） - 浸润到输尿管周围脂肪
- T4 - 浸润到邻近器官或穿透肾脏进入肾周脂肪
区域淋巴结
- 区域淋巴结（肾盂） - 肾门、腔静脉旁、主动脉旁、腹膜后
- 区域淋巴结（输尿管） - 肾门、髂窝、腔静脉旁、输尿管周围、盆腔
- N1 - 单个淋巴结，最大径 2 厘米或更小
- N2 - 单个淋巴结，2-5 厘米；或多个淋巴结，均小于 5 厘米
- N3 - 淋巴结 > 5 厘米
远处转移
- M0 - 无
- M1 - 有
分期分组
- I - T1 N0
- II - T2 N0
- III - T3 N0
- IV - T4、N+、M1
AJCC 第 6 版
与第 7 版相比，无变化
- 手术是唯一治愈性治疗方法，应予考虑
- 对于局部晚期（III 期或以上）或 3-4 级 TCC，使用辅助放疗
- 辅助化疗的效果尚不清楚。由于远处转移的风险很高，可能在完全切除后考虑化疗
- 如果不可切除（或医学上不可手术），则用根治性化疗放疗治疗。
- 对于单个部位、I 期和低级别病灶 <1.5 厘米，采用肾单位保留手术或部分输尿管切除术
- 标准技术是肾输尿管切除术，同时切除膀胱袖
- 辅助放疗已显示出能改善局部区域控制和无病生存，但对 OS 的影响尚未得到一致证实（小型回顾性研究，Cozad 1995）（无前瞻性随机试验）
研究
- 堪萨斯大学 1992 年 PMID 1429099 -- “肾盂和输尿管高分期移行细胞癌的辅助放疗。”（Cozad SC，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(4):743-5。）
- 回顾性研究。26 名肾盂或输尿管 TCC 患者，III-IV 期（M0），接受了根治性手术治疗。9 名患者接受了辅助放疗，中位剂量 50 Gy。治疗体积仅为 6 名患者的肿瘤床
- 中位随访时间 13 个月。LR 发生在 10 名患者中；9/17（无放疗组），1/9（放疗组）。5 年 LC 为 34%（无放疗）vs 88%（放疗）。在多变量分析中，放疗是影响 LR 的唯一显著因素。转移：DM 发生在 14 名患者中（12 名为第一次失败的组成部分）；10/17（无放疗），4/9（放疗）。生存：26 名患者中的 20 名已死亡；5 年 OS 为 24%（无放疗），44%（放疗）。放疗对生存没有显著影响。
- 结论：放疗降低了局部复发的发生率。建议对于高分期或高级别肿瘤患者，或切缘紧密或阳性的患者，进行辅助放疗。理想情况下，应与全身治疗相结合。
- 铂类药物与放疗同时使用，用于局部晚期（T3-T4、N+）上尿路 TCC
- 在辅助治疗中，可以降低上尿路远处转移的风险（bamias 2004，kwak 2006）
- 根据麻省总医院的回顾性研究，对于 T3、T4、N+，辅助化疗放疗比单独使用辅助放疗更有效（Czito 等人，2004 年）
研究
- 麻省总医院，2004 年（1970-1997 年）PMID 15371822 -- “根治性切除后局部晚期肾盂和输尿管移行细胞癌的辅助放疗，伴或不伴同步化疗。”（Czito B，J Urol. 2004 Oct;172(4 Pt 1):1271-5。）
- 回顾性研究。31 名患者（肾盂 - 13，输尿管 - 15，两者 - 3）在根治性切除后接受放疗治疗。大多数（31/31）患者患有 T3/4 或 N+ 病变。放疗的中位剂量为 46.9 Gy。9 名患者接受了化疗（MTX、顺铂、长春碱 × 2-4 个周期，然后在放疗期间同时使用顺铂）。
- 中位随访时间 2.6 年。MS 为 2.4 年。52% 出现复发；29% 出现 DM；23% 出现 LRF（除 1 名患者外，所有患者均出现 DM）。5 年 OS 为 39%，DSS 为 52%，LRC 为 62%，无转移生存率为 48%。在单变量分析中，同步化疗改善了 OS（27% vs 67%）和 DSS（41% vs 76%）。
- 结论：提示对根治性切除的局部晚期疾病患者，在放疗中添加同步化疗可以改善预后