放射肿瘤学/尿道
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尿道 - 包括前列腺的尿路上皮（移行细胞）癌
- 男性尿道癌发生于 40 多岁。
- 女性尿道癌发生于 50 岁以上的患者。
- 女性：男性 = 4:1
男性尿道
- 从膀胱颈延伸至阴茎头。
- 前尿道包括腺体尿道、阴茎尿道和球部尿道。
- 后尿道包括膜部尿道和前列腺尿道。
女性尿道
- 主要埋在阴道前壁。
- 近端尿道包括尿道近端 2/3。
- 远端尿道包括尿道远端 1/3。
淋巴结引流
- 前尿道引流至浅表和深腹股沟淋巴结。
- 后尿道引流至盆腔淋巴结（外髂、腹膜下、闭孔）。
疾病部位
- 男性最常见的疾病部位是球膜部尿道。
- 女性最常见的疾病部位是在尿道口附近。
T 分期（男性和女性）
- Ta - 非浸润性乳头状、息肉状或疣状癌
- Tis - 原位癌
- T1 - 浸润到上皮下结缔组织
- T2 - 浸润到以下任何部位：海绵体、前列腺、尿道周围肌肉
- T3 - 浸润到以下任何部位：阴茎海绵体、超过前列腺包膜、阴道前壁、膀胱颈
- T4 - 浸润到其他邻近器官
T 分期 - 前列腺的尿路上皮（移行细胞）癌
- Tis (pu) - 原位，累及前列腺尿道
- Tis (Pd) - 原位，累及前列腺导管
- T1 - 浸润到上皮下结缔组织
- T2 - 浸润到以下任何部位：前列腺间质、海绵体、尿道周围肌肉
- T3 - 浸润到以下任何部位：阴茎海绵体、超过前列腺包膜、膀胱颈（前列腺外延伸）
- T4 - 浸润到其他邻近器官（膀胱浸润）
N 分期
- N0 - 无
- N1 - 单个淋巴结直径 2 厘米或更小
- N2 - 单个淋巴结直径大于 2 厘米，或多个淋巴结
M 分期
- M0 - 无
- M1 - 有
总分期
- I - T1 N0
- II - T2 N0
- III - T3 或 N1
- IV - T4 或 N2 或 M1
适用于女性尿道癌
- Prempree I 期 - 远端 1/2 尿道
- Prempree II 期 - 全部尿道，尿道周围组织；无阴唇或膀胱颈受累
- Prempree IIIA 期 - 尿道 + 阴唇
- Prempree IIIB 期 - 阴道粘膜
- Prempree IIIC 期 - 尿道 + 膀胱颈
- Prempree IVA 期 - 子宫旁组织或子宫旁组织
- Prempree IVB 期 - + 淋巴结或远处转移
- 小的病灶（< 4 厘米）可以使用单独的近距离放射治疗治疗。
- 较大的病灶可以使用外束放射治疗和近距离放射治疗相结合的治疗方法。
- Mallinckrodt (1959-95) PMID 9635699 -- Grigsby PW. "Carcinoma of the urethra in women," Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998 Jun 1;41(3):535-41.
- 44 名女性尿道癌患者。T1-T4。中位随访时间 8.25 年。7 例接受手术治疗，25 例接受放疗，12 例接受手术 + 放疗。
- 5 年 OS 为 42%，5 年 CSS 为 40%
- 肿瘤大小（> 4 厘米）和组织学（腺癌）是多因素分析中的不良预后因素。肿瘤部位不是预后因素。
- Princess Margaret (1961-90) PMID 10869752 -- Milosevic MF. "Urethral carcinoma in women: results of treatment with primary radiotherapy," Radiother Oncol. 2000 Jul;56(1):29-35.
- 34 名原发性尿道癌女性患者（I-IV 期）接受放疗治疗；放疗野包括仅肿瘤部位、肿瘤 + 淋巴结，以及间质近距离放射治疗。
- 7 年 OS 为 41%，7 年 CSS 为 45%
- 近距离放射治疗的益处在肿瘤较大的患者中最为明显。肿瘤大小是疾病复发的唯一独立预测因素。
- M.D. Anderson (1955-89) PMID 8490839 -- Garden AS. "Primary carcinoma of the female urethra. Results of radiation therapy." Cancer. 1993 May 15;71(10):3102-8.
- 97 名原发性尿道癌患者接受放疗治疗
- 5 年 OS 为 41%，10 年 OS 为 31%，仅放疗后 5 年局部控制率为 64%。
- 局部控制的患者中 49% 出现症状性并发症（尿道狭窄、瘘管、坏死）。
- T1-T3 期疾病的标准治疗方案仍然是手术（截肢或部分截肢）。
- 远端病灶已使用大于 70 Gy 的剂量根治性放疗治疗。
- MSKCC (1958-96) PMID 10367840 -- Dalbagni G et al. "Male urethral carcinoma: analysis of treatment outcome." Urology. 1999 Jun;53(6):1126-32.
- 46 名原发性球部/前尿道癌患者。78% 患者为局部晚期疾病。外束放疗用于局部复发的挽救治疗。
- 5 年 OS 为 42%
- M.D. Anderson (1979-90) PMID 8154072 -- Dinney CP et al. "Therapy and prognosis for male anterior urethral carcinoma: an update." Urology. 1994 Apr;43(4):506-14.
- 23 名原发性尿道癌患者接受治疗
- 舟状窝和阴茎尿道的肿瘤可以使用远端尿道切除术/部分阴茎切除术治疗。
- 球膜部尿道的肿瘤最好使用阴茎、阴囊、前列腺、膀胱的整块切除术治疗。
- 英国圣乔治医院 PMID 17488307 -- Smith Y et al. "Penile-preserving surgery for male distal urethral carcinoma." BJU Int. 2007 May 4
- 18 名连续的远端尿道癌患者接受保留阴茎的手术治疗；中位随访时间为 26 个月。
- 没有局部复发，但 4 名患者出现了区域淋巴结疾病进展。
- 拉黑伊诊所 PMID 8944514 -- Oberfield RA 等人。“联合化疗放射治疗和生殖器保留治疗男性球部膜性尿道浸润性鳞状细胞癌的管理。” Br J Urol. 1996 年 10 月；78(4)：573-8。
- 耻骨上尿道改道术后，对阴茎、会阴和区域淋巴结进行 25 次分次照射，总剂量 45 Gy，同时使用丝裂霉素 C 和 5FU。
- 2005 年美国泌尿外科协会 (AUA) 更新 (Medscape 评论)
- 1991 年至 2004 年期间治疗了 14 例患者。远端或球部膜性尿道 T2-4 期疾病。
- 14 例患者中 12 例局部控制。1 例患者死于转移性疾病。尿道狭窄常见，通常需要进行尿道重建。