结构生物化学/避孕药
避孕或节育是计划生育的一种形式。这种方法可以防止不想要怀孕,有时还可以防止性传播疾病。一些避孕方法只适用于男性,而另一些方法只适用于女性。
其他计划生育技术包括禁欲、手术绝育、自然生育计划和体外射精。
避孕屏障方法是使用物理或化学形式阻挡精子进入子宫,以防止卵子受精,从而防止怀孕。除了对设备中材料的任何过敏反应外,它们没有任何明显的副作用,并且可以在性交前使用。
男性避孕套:这是现代世界最常见的避孕方式。男性避孕套由男性在任何性交之前将薄管卷到勃起的阴茎上使用。它在 20 世纪成为一种非常流行的避孕方法,并且是预防大多数性传播疾病的最有效形式的避孕方法,如果只使用一次的话。最早的男性避孕套是用动物制品制成的,如今在美国市场上被认为是高端产品。今天销售和购买的最常见的避孕套是乳胶橡胶避孕套,有润滑和不润滑两种。
女性避孕套:这些类型的避孕套看起来非常像男性避孕套,但实际上是插入女性体内,而不是男性。它是一种一次性、预先润滑的聚氨酯套,也用在性交之前。它有两个环——一个插入到阴道上部,另一个留在阴道外部,覆盖阴唇和阴道周围区域。由于材料的昂贵,它没有被广泛使用。
杀精剂:杀精剂是用来杀死精子的化学物质,因此不允许它们进入阴道并导致怀孕。在某些情况下,它们甚至可以杀死一些性传播疾病。它们以凝胶、果冻、泡沫、阴道栓和水溶性薄膜的形式出现。杀精剂通常与其他类型的屏障一起使用,低剂量是安全的,因为高剂量会导致阴道内膜损伤、阴茎敏感,甚至增加感染艾滋病毒的风险。
海绵:海绵可以有各种类型和尺寸。它通常由一次性柔软的聚氨酯制成,并配有杀精剂。它是一种女性的避孕选择,因为它非常方便——女性只需将海绵浸泡在水中,插入阴道,它在接下来的 24 小时内都会有效,无论发生多少次性行为。尽管它很方便,但它仍然没有其他避孕技术的有效性高。
宫颈帽:橡胶、金属或乳胶宫颈帽是一种小巧的杯状仪器,放置在阴道内的宫颈上。杀精剂可以放置在帽顶内,以确保精子在物理和化学上都被阻挡。某些类型的宫颈帽在性交期间必须使用阴道壁的吸力才能保持在位。由于每个宫颈都不同,每个女性都必须由医疗专业人员正确地进行配戴。实际上很少有女性使用这种屏障避孕方法,因为没有多少专业人员接受过宫颈帽配戴的培训。在美国,FDA 批准了三种类型的宫颈帽——小号、中号和大号。小号宫颈帽专为从未怀孕的女性设计,中号专为流产、堕胎或剖腹产的女性设计,大号专为自然分娩的女性设计。
隔膜:与宫颈帽一样,隔膜也是一种在宫颈处使用的避孕屏障。这种圆顶形装置可以由乳胶或硅胶制成,并扩展在环上。环的边缘有一个弹簧,它也对阴道产生吸力。与宫颈帽一样,隔膜也需要根据宫颈的大小进行配戴。这种方法的缺点是隔膜必须在性交前三小时放置。
避孕激素方法通过操纵卵巢激素(如孕激素和雌激素)来阻止卵子受精和排卵。这些方法包括口服避孕药、宫内节育器、注射剂、植入物、避孕贴和阴道避孕环。虽然这些避孕方法确实有助于防止不想要怀孕,但它们不能预防性传播疾病。
联合口服避孕药:这些避孕药以药片的形式出现,每天必须服用一次。药片阻碍了垂体中的促卵泡激素 (FSH),从而阻止卵巢中卵泡的成熟。通过人体反馈回路,黄体生成激素 (LH) 增加,然后防止卵巢内的卵子排卵。除了减少排卵外,药片中孕激素的增加还会增加宫颈粘液,从而为精子创造一个恶劣的环境。两种类型的避孕药包括联合孕激素和雌激素药片以及仅孕激素药片。通常,女性必须口服 20、21 或 22 片有效药片,这些药片含有测量的联合孕激素和雌激素量,然后服用无效的糖片。在女性服用无效药片期间,月经量会比女性没有服用药片时少。这些药片模拟了正常的、但有规律的月经系统。联合口服避孕药的例子包括 Yaz、Yazmin、Ortho Tri-Cyclen、Desogen。
持续使用口服避孕药:这些药片也必须每天口服,并包含孕激素和雌激素的组合。这些药片的目的是减少女性一年中的月经次数和月经持续时间。使用持续使用口服避孕药,女性必须连续服用 12 周的有效药片,然后服用 7 片无效药片。这种方法的一个缺点是女性会出现突破性出血和点滴出血。这种避孕药的一个例子是 Seasonique。
仅孕激素药片:这些药片只含有孕激素,以增加宫颈粘液的厚度并减少精子的渗透。这种方法也利用每天服用一次的药片,就像联合口服避孕药和持续使用口服避孕药一样。许多提供者选择为那些对联合药片中的雌激素产生副作用的女性开具这种避孕药。仅孕激素药片不如联合药片有效。
紧急 (性交后) 避孕:这种避孕方法是口服的,并且只在女性发生可能导致意外怀孕的无保护性交后(大约 24-36 小时)立即使用一次。然而,它在无保护性交后 5 天内仍然可能有效。这种“事后避孕药”每片只含有 750 毫克的左炔诺孕酮。它是供一次性使用,而不是连续使用。
宫内节育器或 IUD 是放置在宫颈内的塑料装置,可能含有铜和/或释放左炔诺孕酮,用来阻止精子到达已着床的卵子。早期的 IUD 版本有一个铜制分支来稳定它在阴道内。随着更现代的塑料变体的出现,人们观察到,随着装置尺寸的增加,月经量会增加,如果女性与患有性传播疾病的人发生性接触,她们更容易患上阴道感染。这种避孕方式存在很多风险,似乎大于其优点。
注射剂是口服避孕药的长期和更有效版本。注射剂以每月 3 次肌肉注射的形式提供给女性,每次注射剂量为醋酸甲羟孕酮 (DMPA),也称为 Depo-Provera,以及每月 2 次肌肉注射的形式提供,每次注射剂量为炔诺酮烯安酯,或 NET-OEN。使用注射剂作为避孕方式的唯一负面影响是如何在长时间内保持规律的剂量。
预计未来注射避孕药的使用将比其他避孕方法更普遍。仅含孕激素的注射剂最有可能成为最常用的和提供的,例如 3 个月一次的 DMPA 和 2 个月一次的 NET-EN。在联合注射方面,每月剂量将会提供。一种由左炔诺孕酮丁酸酯制成的 3 个月一次的注射剂正在改进中,其作用与 DMPA 类似。对于 3 个月一次的剂量,例如 DMPA,最大的优势是体内循环的合成化学物质含量低,而且女性更容易更快地停止服用避孕药,以便再次生育。此外,激素化学物质的减少会导致卵巢限制减少,以及闭经的风险降低,或一个或多个月经周期的缺失或漏失。
Depo-Provera 是一种长效激素注射方法,在避孕方面非常有效,但难以从体内清除,而且个体再次怀孕需要更长的时间。炔诺酮烯安酸酯,一种降低孕激素含量的 Depo-Provera 版本,可以稍微减轻 Depo-Provera 的不良副作用,但女性需要每 2 个月注射一次。
注射剂作为一种长效避孕方法的副作用包括子宫肌瘤增大、闭经、高血压、糖尿病、排卵恢复延迟等。在某些情况下,持续使用注射剂与骨质疏松症有关。这些注射剂的药效持续时间很长,如果患者想要停止这种避孕方法,可能需要数周到数月才能恢复生育能力。Depo-Provera 的主要副作用是随着时间的推移导致骨密度下降。建议患者服用钙补充剂以抵消这种副作用。Depo-Provera 不建议使用超过两年。
这些植入物提供了一种持续的、长效的避孕方法。植入物必须通过手术置于皮下,也必须从同一区域取出。在结构方面,植入物通常在胶囊或棒中放置一种类固醇。由于这种形式提供了一种稳定的孕激素剂量,因此植入物通常比注射剂和口服避孕药含有更少的激素。手术插入和取出通常需要专业人员,并且取出需要比插入更长的时间。
http://www.americanpregnancy.org/preventingpregnancy/overviewtypesbirthcontrol.html
Senanayake, P. (2008). 避孕药图谱 (第 2 版). 英国:Informa UK Ltd.